32세 남성이 직장 상사의 권유로 정신건강의학과에 내원하였다. 그는 반복적으로 거절당할까 봐 동료들과의 회식이나 모임을 피하고, 발표나 회의에서 의견을 묻는 상황을 극도로 불편해한다. 상사가 “발표를 맡아보라”고 제안하자 며칠 동안 잠을 이루지 못할 정도로 불안을 느꼈다. 타인의 사소한 표정 변화에도 “나를 싫어하는 것 같다”고 해석하며, 비판받을 가능성이 있는 상황을 철저히 회피한다. 친밀한 관계를 원하지만, 거절당할 것이라는 두려움 때문에 먼저 다가가지 못한다. 이러한 양상이 성인 초기부터 지속되어 왔다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 회피성 성격장애 — 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)는 사회적 억제, 열등감, 거부에 대한 과민성을 특징으로 하는 Cluster C 성격장애입니다. 기능적 장애를 초래하는 만성적인 패턴으로, 사회불안장애와 높은 공존율을 보입니다.
• DSM-5 — DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition)는 미국정신의학회에서 출판한 정신장애의 표준 분류 및 진단 기준입니다. 성격장애를 포함한 모든 정신장애의 진단은 이 매뉴얼의 기준에 근거합니다.
• 사회불안장애 — 사회불안장애(Social Anxiety Disorder)는 하나 이상의 사회적 상황에서 현저한 두려움이나 불안을 느끼는 장애로, 회피성 성격장애와 증상이 유사하고 공존할 수 있습니다. 주요 차이는 사회불안장애가 특정 상황에 국한될 수 있는 반면, 성격장애는 더 광범위하고 지속적인 성격 패턴이라는 점입니다.
• SSRI — SSRI(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제)는 우울증, 불안장애, 강박장애 등 다양한 정신장애의 일차 치료제로 사용되는 약물 계열입니다. 회피성 성격장애의 공존 질환 치료에 보조적으로 사용될 수 있습니다.
• CBT — 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)는 부정적 사고 패턴(인지)과 이에 따른 행동을 변화시키는 데 초점을 맞춘 구조화된 정신치료법입니다. 회피성 성격장애의 왜곡된 자기 인식과 회피 행동을 치료하는 데 효과적인 근거 기반 치료입니다.