KMLE 핵심 해설
이 문제는 인격장애(Personality Disorder)의 DSM-5 분류 체계를 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 세 개의 군(Cluster)별 특징을 구분하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DSM-5는 인격장애를 임상적 특징에 따라 A, B, C 세 군으로 분류합니다. 각 군은 공통된 주제를 가지고 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 극적이고 감정적이며 변덕스러움 (Dramatic, Emotional, Erratic)입니다. B군 인격장애는 행동이 극적이고, 감정 기복이 심하며, 대인관계가 불안정한 특징을 공유합니다. 이 군에는 반사회성 인격장애(Antisocial PD), 경계성 인격장애(Borderline PD), 히스테리성 인격장애(Histrionic PD), 자기애성 인격장애(Narcissistic PD)가 포함됩니다. 이들의 핵심은 감정 조절의 어려움과 주목받고자 하는 행동 패턴입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 "기이하고 괴팍함"은 A군 인격장애(편집성, 분열성, 분열형)의 특징입니다. 이들은 사회적으로 고립되고 사고나 행동이 특이합니다. 감별 포인트! ②번 "불안하고 두려워함"은 C군 인격장애(회피성, 의존성, 강박성)의 특징입니다. 이들은 불안과 공포를 바탕으로 한 행동 패턴을 보입니다.
④번 "완벽주의적이고 통제적임"은 C군에 속하는 강박성 인격장애(Obsessive-Compulsive PD)의 구체적 특징이지만, C군 전체를 대표하는 공통 특징(불안/두려움)은 아닙니다.
⑤번 "망상적이고 의심 많음"은 A군에 속하는 편집성 인격장애(Paranoid PD)의 구체적 특징입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 24세 여성 환자가 대인관계에서 극심한 기분 변화, 충동적인 자해 행동, 만성적인 공허감, 그리고 상대를 이상화했다가 폄하하는 불안정한 관계 패턴을 호소합니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 면담을 통한 DSM-5 진단 기준 평가. 2. 다른 기분장애(예: 양극성 장애)나 물질 사용을 배제하기 위한 병력 청취 및 검사.
치료 계획 (Management Plan):변증법적 행동 치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)가 경계성 인격장애(BPD)의 일차적 치료로 권장됩니다. 약물 치료는 공존하는 우울증, 불안증 등을 조절하기 위해 보조적으로 사용될 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 인격장애 진단은 성격 패턴이 장기적이고 전반적이며, 문화적 기준에서 벗어나 개인의 고통이나 기능 장애를 초래할 때 내려집니다. 단순한 상황적 반응과 혼동하지 않아야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "인격장애 A, B, C 군은 'A: 기이(Odd), B: 극적(Dramatic), C: 불안(Anxious)'이라는 세 단어로 머릿속에 정리해 두세요. 국시에서 군별 특징과 포함되는 장애명을 연결 지어 자주 출제됩니다!"
인격장애 (Personality Disorder) — 개인의 문화적 배경에서 기대되는 것에서 현저하게 벗어난 지속적인 내적 경험과 행동 양식.
Cluster B (B군 인격장애) — 극적이고, 감정적이며, 변덕스러운 행동을 특징으로 하는 인격장애 군. 반사회성, 경계성, 히스테리성, 자기애성 인격장애가 포함됨.
경계성 인격장애 (Borderline Personality Disorder, BPD) — 대인관계, 자아상, 정동의 불안정성과 현저한 충동성이 특징인 인격장애. 자해 및 자살 시도가 흔함.
변증법적 행동 치료 (Dialectical Behavior Therapy, DBT) — 경계성 인격장애 치료의 금표준(gold standard)으로, 수용과 변화의 균형을 강조하는 인지행동치료의 한 형태.
DSM-5 (정신질환의 진단 및 통계 편람 제5판) — 미국정신의학회(APA)에서 발간하는 정신질환의 표준 분류 및 진단 기준 체계.