반사회성 인격장애(ASPD) 환자의 공격성은 ( )이고, 경계성 인격장애(BPD) 환자의 공격성은 ( )인 경향이 있습니다. 빈칸에 알맞은 말은?

ASPD의 공격성은 이득(돈)을 얻기 위한 '도구적/계획적'인 경우가 많습니다. BPD의 공격성은 유기 공포나 감정적 고통에 대한 '반응적/충동적' 폭발인 경우가 많습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD)와 경계성 인격장애(Borderline Personality Disorder, BPD)의 핵심적인 공격성 양상을 구분하는 것을 묻고 있습니다. 두 장애 모두 공격성과 충동성이 특징이지만, 그 동기와 양상에서 근본적인 차이가 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): ASPD 환자의 공격성은 주로 도구적(Instrumental) 또는 계획적입니다. 즉, 물질적 이득(돈, 재산), 지배력, 쾌락을 얻기 위한 수단으로 폭력을 사용합니다. 감정보다는 계산이 앞섭니다. 반면, BPD 환자의 공격성은 주로 반응적(Reactive) 또는 충동적입니다. 이는 실제 또는 지각된 유기(버림받음)의 위협, 강렬한 분노, 정서적 고통에 대한 반응으로 발생하며, 종종 자해나 타해로 이어집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이 차이는 각 장애의 핵심 병리에서 비롯됩니다. ASPD는 공감 결여, 반복적인 법 위반, 속임수를 특징으로 하며, 이는 냉담-무정서적 특질(callous-unemotional traits)과 관련이 깊습니다. BPD는 정체감 장애, 극심한 대인관계 불안정, 유기에 대한 만성적 공포를 특징으로 하며, 정서 조절의 심각한 결함이 공격성의 원인입니다. 따라서 정답은 "도구적 (Instrumental), 반응적 (Reactive)"입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 "반응적, 도구적": 순서를 반대로 배치한 매력적인 오답입니다. BPD의 공격성이 반응적이라는 점은 맞지만, ASPD의 공격성을 반응적으로 보는 것은 전형적이지 않습니다.
- ③번 "항상 계획적, 항상 충동적": '항상'이라는 절대적 표현이 문제입니다. ASPD 환자도 충동적으로 행동할 수 있고, BPD 환자의 행동이 항상 비계획적은 아닙니다. KMLE에서는 이런 극단적 표현을 주의해야 합니다.
- ④번 "항상 방어적, 항상 공격적": 의미가 모호하고 임상적으로 명확히 구분되는 특징이 아닙니다.
- ⑤번 "둘 다 동일함": 두 장애의 공격성 기전은 명백히 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 A (ASPD): 28세 남성. 타인의 재물을 빼앗기 위해 계획적으로 협박과 폭력을 사용. 피해자에게 공감하지 않으며, 후회 없음. 범행 후 차분함.
환자 증례 B (BPD): 22세 여성. 애인이 약속을 취소하자 심한 분노를 느끼며 "나를 버리려고 해!"라고 외치며 주변 물건을 부수고 자신의 팔을 긋는다. 분노가 가신 후 극심한 후회와 우울함 호소.

치료 계획 (Management Plan):
- ASPD: 치료 동기가 낮고 효과가 제한적임. 인지행동치료, 분노 조절 훈련이 시도될 수 있으나, 주로 법적 제재와 사회적 통제가 관리의 중심.
- BPD: 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)가 금표준 치료. 정서 조절과 대인관계 기술 훈련에 초점. 약물은 우울증, 불안, 충동성 등 동반 증상에 대해 사용(예: SSRI, 기분 안정제).