B군 환자(특히 BPD, NPD)는 치료자에게 강렬한 감정(역전이)을 유발할 수 있습니다. 치료자는 이에 휘말리지 않고 '중립성'을 유지하며, 자신의 역전이를 '성찰'하여 치료적으로 활용해야 합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 군 B 인격장애(Cluster B Personality Disorders) 환자를 치료할 때 치료자가 갖추어야 할 핵심 태도를 묻고 있습니다. 환자는 경계선 인격장애(Borderline Personality Disorder, BPD)나 자기애성 인격장애(Narcissistic Personality Disorder, NPD)와 같이 강렬한 대인관계 역동을 특징으로 하는 경우가 많습니다. 이러한 환자들은 치료 관계 내에서 이상화(Idealization)와 평가절하(Devaluation)를 빠르게 오가며, 치료자에게 분노, 좌절, 무력감 등 강한 감정(역전이, Countertransference)을 유발합니다.
핵심! 치료의 성공은 치료자가 이러한 감정에 휘말리거나(Acting out) 반응적으로 행동하는 것을 피하는 데 달려 있습니다. 정답인 ④번 "중립성(Neutrality) 및 자기 성찰(Self-reflection)"은 바로 이 점을 지칭합니다. 정신역동적 치료에서 중립성은 편견 없이 환자의 모든 내용을 듣는 태도이며, 자기 성찰은 자신에게 일어난 역전이 감정을 객관적으로 분석하여, 그것이 환자의 내면 세계를 이해하는 단서로 삼는 과정입니다. 이는 치료를 방해하는 요소가 아닌, 치료 도구로 전환하는 중요한 기술입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 24세 여성 환자가 만성적인 공허감, 극심한 분노 조절 장애, 반복적인 자해 행동으로 내원했습니다. 치료 초기에는 치료자를 "당신만이 저를 구원할 수 있는 유일한 분이에요"라고 이상화하지만, 다음 회기에는 약속 시간 5분 지각했다는 이유로 "당신은 아무런 도움이 안 되는 무능한 사람이에요"라고 맹비난합니다.
치료자의 접근: 치료자는 환자의 맹비난을 들으며 강한 분노와 당혹감을 느낍니다(역전이). 이때, "당신이 화가 난 것은 이해합니다. 제가 시간을 지켜야 했는데 그렇지 못해 실망하셨군요"라고 말하면서도(공감과 직면), 내면에서는 "지금 내가 느끼는 이 분노는 환자가 평소 느끼는 버림받음과 분노의 투사일 수 있다"고 성찰합니다. 감정적으로 반응하여 변명하거나 공격적으로 맞서지 않고, 중립적인 관찰자 입장을 유지합니다.
주의사항: 환자의 평가절하에 휘말려 감정적으로 반응하거나, 이상화에 취해 치료적 경계를 넘는 것은 절대 금물입니다. 이는 치료 관계를 파괴하고 환자의 증상을 악화시킬 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.