반사회성 인격장애(ASPD)와 '사이코패시(Psychopathy)'의 관계에 대한 설명으로 옳은 것은?

DSM-5의 ASPD는 주로 '반사회적 행동'(범죄, 거짓말)에 초점을 맞춥니다. 반면 Hare의 PCL-R(사이코패시 척도)은 '정서적/대인관계적 결함'(공감 결여, 냉담, 피상적 매력, 과대성)을 핵심 요소로 봅니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 반사회성 인격장애(Antisocial Personality Disorder, ASPD)와 사이코패시(Psychopathy)라는 두 개념의 미묘한 차이를 이해하는지를 묻는 문제입니다. 많은 학생들이 혼동하는 부분이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): DSM-5에서 정의하는 ASPD는 반사회적 행동에 초점을 맞춥니다. 구체적으로는 법을 위반하는 행동, 거짓말, 충동성, 책임감 결여, 공격성, 무모함 등이 진단 기준의 핵심입니다. 반면, 사이코패시는 공식적인 진단명이 아닌, 주로 Hare의 PCL-R(Psychopathy Checklist-Revised) 척도로 평가되는 개념입니다. 이 척도는 정서적/대인관계적 결함을 더욱 강조합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ②번은 이 차이를 정확히 포착합니다. ASPD는 행동 중심의 진단 기준을, 사이코패시(PCL-R)는 정서/대인관계(냉담, 공감 결여)를 더 강조하는 구성개념입니다. 이는 PCL-R 척도가 '피상적 매력', '과대된 자존감', '병리적 거짓말', '공감 결여', '감정의 얕음'과 같은 특성을 평가하는 데서 잘 드러납니다. 즉, 모든 사이코패시는 ASPD 진단 기준을 충족할 가능성이 높지만, 모든 ASPD 환자가 사이코패시는 아닙니다. 사이코패시는 ASPD의 한 하위 유형으로 볼 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "두 진단은 완전히 동일하다": 가장 흔한 오해입니다. ASPD는 행동 증상에 기반한 공식 진단이고, 사이코패시는 더 넓은 성격 특성을 포함하는 개념입니다.
감별 포인트! ③번 "ASPD는 정서 중심, 사이코패시는 행동 중심이다": 정반대로 설명한 오답입니다. 설명한 관계가 뒤바뀌었습니다.
감별 포인트! ④번 "사이코패시는 18세 미만, ASPD는 18세 이상이다": 나이 기준은 ASPD 진단에만 적용됩니다(18세 이상). 사이코패시 평가에는 특정 연령 제한이 없습니다.
감별 포인트! ⑤번 "ASPD는 B군, 사이코패시는 A군이다": ASPD는 B군(극적·불안정·감정적 군: 경계성, 연극성, 자기애성, 반사회성)에 속하는 것이 맞습니다. 그러나 사이코패시는 별도의 군 분류가 아니라, A군(기이·별난 군: 편집성, 분열성, 분열형)과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 25세 남성이 반복적인 폭행 및 사기 범죄로 법원의 정신감정을 의뢰받았습니다. 과거력상 15세부터 품행장애(Conduct Disorder) 진단을 받았습니다. 면담 시 매끄럽고 설득력 있게 말하지만, 자신의 행동에 대한 죄책감은 전혀 없고, 피해자의 고통에 대해 냉담합니다.

진단적 접근: 1. 임상 면담 및 정신상태 검사(MSE): 행동 패턴(충동성, 책임감 결여)과 정서적 특성(공감 결여, 감정의 얕음)을 평가. 2. DSM-5 기준 평가: ASPD 진단 기준(18세 이상, 15세 이전 품행장애 증거, 반사회적 행동) 충족 여부 확인. 3. PCL-R 평가(해당 시): 전문가에 의해 시행되어 사이코패시 특성의 정도를 정량화. 이 환자는 ASPD 진단을 받고, PCL-R 점수가 높아 사이코패시 특성을 가진 것으로 평가될 수 있습니다.

치료 계획: - ASPD/사이코패시에 대한 특효약은 없습니다. 치료는 매우 어렵고, 공감 훈련, 인지행동치료, 분노 조절 훈련 등이 시도될 수 있지만 효과는 제한적입니다. - 주로 법적·사회적 통제(교정 시설 프로그램)의 맥락에서 관리됩니다.

주의사항: 이들 환자를 치료할 때는 치료자 자신의 안전과 경계를 유지하는 것이 중요합니다. 조작적 행동에 휘말리지 않도록 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"국시에서 ASPD는 '행동', 사이코패시는 '정서/성격 특성'을 강조한다는 점만 꼭 기억하세요. '품행장애(Conduct Disorder)가 ASPD의 소아청소년기 버전'이라는 점도 함께 외우면 좋아요. 그리고 사이코패시는 DSM의 공식 진단명이 아니라는 점!"