24세 남성이 가족의 권유로 외래를 방문했다. 환자는 어릴 때부터 혼자 있는 것을 선호했으며, 현재도 사회적 활동에 관심이 없다. 친구가 없고 연애 경험도 없으나 외롭다고 느끼지 않는다. 감정 표현이 제한적이고 냉담해 보인다. 혼자 그림 그리는 것을 좋아한다. 기이한 생각이나 행동은 없으며, 지능은 정상이다. 가장 적절한 진단은?

사회적 관계에 대한 무관심, 고립 선호, 제한된 감정 범위, 외로움을 느끼지 않음이 분열성 성격장애의 특징이다. 회피성과 달리 관계를 원하지 않는다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 사회적 관계에 대한 지속적이고 전반적인 무관심, 고립 선호, 감정 표현의 제한, 그리고 외로움을 느끼지 않는다는 점이 두드러집니다. 이러한 임상 양상은 분열성 성격장애(Schizoid Personality Disorder)의 핵심 진단 기준에 정확히 부합합니다. 진단 근거: DSM-5 기준에 따르면, 분열성 성격장애는 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타나는, 사회적 관계에서의 이탈과 대인관계 상황에서 정서 표현의 제한이 지속적으로 나타나는 패턴입니다. 환자의 "혼자 있는 것을 선호", "사회적 활동 무관심", "친구/연애 경험 없음", "외롭지 않음", "감정 표현 제한 및 냉담"은 이 기준을 충족시킵니다. "기이한 생각이나 행동은 없음"은 감별 포인트!로, 분열형 성격장애(Schizotypal PD)와의 핵심 차이입니다. 오답 분석: 감별 포인트! ② 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder): 사회적 관계를 원하지만, 거부당할까 봐 두려워서 회피합니다. 이 환자는 관계 자체를 원하지 않는다는 점에서 근본적으로 다릅니다. ③ 분열형 성격장애(Schizotypal Personality Disorder): 기이한 믿음(사고), 지각 경험, 언행, 의심이 특징입니다. 문제에서 "기이한 생각이나 행동은 없다"고 명시되어 있어 배제됩니다. ④ 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder): 소아기에 시작되며, 제한적/반복적 행동 및 관심사와 함께 사회적 상호작용 및 의사소통의 지속적 결함이 있습니다. 환자는 "지능 정상"이며, 소아기 증상에 대한 언급이 없고, 반복적 행동보다는 사회적 무관심이 주로 묘사됩니다. ⑤ 우울장애(Major Depressive Disorder): 우울 기분, 흥미 상실 등이 주요 증상이며, 사회적 고립은 이차적 현상입니다. 환자는 외롭지 않다고 하며, 우울감이나 다른 생리적 증상(수면, 식욕 변화 등)이 언급되지 않았습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 남성. 주소(Chief Complaint): 가족의 권유로 방문 (통상적으로 본인은 치료 의욕이 낮음). 현병력: 어릴 때부터 사회적 관계에 무관심하고 고립을 선호. 친구/연애 경험 없음. 외로움을 느끼지 않음. 감정 표현이 제한적이고 냉담함. 혼자 하는 취미(그림)에 몰두. 기이한 사고나 행동 없음. 지능 정상. 진단적 접근: 구조화된 임상 면담을 통해 성격장애 진단을 위한 평가(SCID-5-PD 등)를 시행합니다. 주요 목표는 유사 증상을 보이는 다른 성격장애(분열형, 회피성) 및 기타 정신장애(조현병 전구기, 자폐 스펙트럼)를 감별하는 것입니다. 치료 계획: 분열성 성격장애 환자는 치료 동기가 낮은 경우가 많습니다. 치료는 주로 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy)가 중심이며, 사회적 기술 훈련(Social Skills Training)을 통해 기능 향상을 도모할 수 있습니다. 약물 치료는 동반된 우울이나 불안 증상이 있을 때 고려됩니다. 주의사항: 치료자는 환자의 냉담함을 개인적인 거부로 받아들이지 말고, 장애의 일부로 이해해야 합니다. 강압적인 사회화를 강요하면 오히려 치료 관계가 손상될 수 있습니다.