임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 20세 여성, 대인관계 갈등을 주소로 내원. 불안정한 대인관계(이분법적 사고), 정서 불안정, 충동성(과식, 쇼핑), 자해 과거력(손목 흉터)이 주요 소견입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1.정신상태검사(Mental Status Examination) 및 상세한 병력 청취가 가장 중요합니다.
2. 구조화된 면담 도구(예: SCID-5-PD)를 사용하여 성격장애 진단 기준을 평가할 수 있습니다.
3. 감별 진단을 위해 기분장애(특히 양극성 장애), 다른 성격장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD)를 평가해야 합니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 최선의 치료는 변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)입니다. 정서 조절, 고통 감내, 대인관계 효율성, 자아 존중감을 향상시키는 데 특화된 치료법입니다.
- 약물 치료는 주 증상을 조절하는 데 사용됩니다(예: 기분 안정제, 항우울제, 항정신병약). 그러나 약물만으로는 근본 치료가 되지 않습니다.
- 자해 및 자살 위험에 대한 지속적인 평가와 안전 계획 수립이 필수적입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 치료 초기에는 "치료적 동맹(Therapeutic Alliance)"을 형성하는 것이 어려울 수 있으며, 환자가 치료사를 이상화하거나 폄하하는(Splitting) 현상이 나타날 수 있습니다.
- 자해나 자살 시도는 응급 상황입니다. 즉각적인 안전 확보와 위기 개입이 필요합니다.
레지던트 선배의 팁
"국시에서 경계선 성격장애 문제가 나오면, 키워드에 주목하세요! '버림받을까 봐 두려움', 'Splitting(이분법적 사고)', '정서 불안정', '충동성', '자해/자살 시도'가 동시에 나오면 거의 정답입니다. 양극성 장애와 헷갈리지 마세요. 양극성은 기분 변화의 주기가 훨씬 길고, 자해 행동이 핵심 진단 기준은 아닙니다."