47세 남성이 부하 직원들로부터 "독재자"라는 평가를 받는다. 환자는 자신이 특별히 재능 있다고 믿으며, 성공과 권력에 대한 환상에 몰두한다. 타인을 자신의 목적을 위해 이용하며, 공감 능력이 부족하다. 비판을 받으면 격렬하게 분노한다. "나보다 뛰어난 사람은 없다"고 말하며, 부하의 업적을 가로챈다. 가장 적절한 진단은?

보기 1: 자기애성 성격장애 과대성, 칭찬 욕구, 특권 의식, 착취적 행동, 공감 부족, 질투와 오만함이 자기애성 성격장애의 핵심 특징이다.

보기 2: 반사회성 성격장애

보기 3: 강박성 성격장애

보기 4: 편집성 성격장애

보기 5: 연극성 성격장애

47세 남성이 부하 직원들로부터 "독재자"라는 평가를 받는다. 환자는 자신이 특별히 재능 있다고 믿으며, 성…

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자기애성 성격장애(Narcissistic Personality Disorder)의 전형적인 모습을 보입니다. 핵심은 "과대한 자아중심성"입니다. 환자는 자신이 특별하고 뛰어나다고 믿으며(Pathognomonic! "나보다 뛰어난 사람은 없다"), 성공, 권력, 아름다움에 대한 환상에 사로잡혀 있습니다. 타인을 자신의 목적 달성을 위한 도구로 이용하고, 공감 능력이 현저히 부족하며, 부하의 업적을 가로채는 행동은 착취적 성향을 잘 보여줍니다. 비판에 대한 과민 반응(격렬한 분노)과 오만함도 주요 진단 기준입니다. 감별 진단 table

장애	핵심 특징	본 증례와의 차이점
반사회성 성격장애	법적/사회적 규칙 위반, 충동성, 무책임, 양심의 결여	본 환자는 법을 위반하거나 무책임한 행동보다는 과대한 자아와 착취적 대인관계가 두드러짐.
연극성 성격장애	주의 끌기, 과장된 정서 표현, 유혹적 행동	본 환자는 주목받기보다는 자신의 우월성을 인정받고 싶어함. 유혹적이기보다는 오만함이 특징.
편집성 성격장애	타인에 대한 광범위한 불신과 의심, 악의적 해석	본 환자의 핵심은 의심이 아닌 자신에 대한 과대평가입니다.
강박성 성격장애	질서, 완벽주의, 통제에 대한 집착, 융통성 부족	업무 성과를 가로채는 행동은 통제욕이 아니라 자신의 우월성을 증명하려는动机에서 비롯됨.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 47세 남성 관리자. 주소는 명시되지 않았으나, 대인관계 갈등과 직장 내 문제로 인해 내원한 것으로 추정. 핵심 증상은 과대한 자존감, 타인 착취, 공감 부족, 오만함. 진단적 접근: 정신과적 면담을 통해 DSM-5 진단 기준을 적용. 자기애성 성격장애는 다음 중 5개 이상이 있어야 진단: 1) 과대한 자아중심성, 2) 성공/권력/사랑에 대한 몰두, 3) 자신이 '특별'하다고 믿음, 4) 과도한 칭찬 요구, 5) 특권 의식, 6) 대인관계 착취, 7) 공감 부족, 8) 질투 또는 타인의 질투 믿음, 9) 오만한 태도/행동. 치료 계획: 치료는 어렵습니다. 환자는 자신이 문제가 있다고 인식하지 않기 때문이죠. 심리치료(특히 정신역동적 치료 또는 인지행동치료)가 주된 접근법이며, 우울이나 불안 등 동반 증상이 있을 경우 약물 치료를 고려할 수 있습니다. 주의사항: 치료자는 환자의 과대평가를 직접적으로 공격하지 말고, 현실 검증 능력을 키우는 데 초점을 맞춰야 합니다. 환자의 분노와 비판에 휘둘리지 않는 치료적 관계 설정이 매우 중요합니다.

레지던트 선배의 팁 "성격장애 문제는 핵심 키워드를 잡아야 해요! '독재자', '재능 있다고 믿음', '업적 가로챔' → 이건 바로 자기애성의 대표적인 키워드입니다. 반사회성은 '사기', '폭력', '법 위반'이 키워드고, 연극성은 '유혹', '감정 과장', '주의 끌기'가 키워드죠. 표로 정리해 두면 감별이 훨씬 쉬워집니다."

자기애성 성격장애 (Narcissistic Personality Disorder) — 과대한 자아중심성, 칭찬에 대한 과도한 요구, 타인에 대한 공감 부족, 착취적 대인관계, 오만함을 특징으로 하는 성격장애.
DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) — 미국정신의학회에서 발간하는 정신질환의 표준 진단 분류 체계. 성격장애를 포함한 다양한 정신질환의 진단 기준을 제시함.
공감 부족 (Lack of Empathy) — 타인의 감정과 욕구를 인식하거나 공유하지 못하는 상태. 자기애성 성격장애의 핵심 진단 기준 중 하나.
착취적 대인관계 (Exploitative Interpersonal Relationships) — 타인을 자신의 목적이나 이익을 달성하기 위한 도구로 이용하는 관계 패턴. 자기애성 및 반사회성 성격장애에서 나타남.
과대한 자아중심성 — 자신의 중요성, 재능, 성취를 현실보다 과장되게 평가하는 믿음. 자기애성 성격장애의 가장 핵심적인 특징.

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