41세 여성이 파티에서 "모든 사람이 나를 사랑한다"며 과장된 행동을 한다. 환자는 선정적인 옷을 입고 신체 접촉을 많이 하며, 감정을 과도하게 표현한다. 대화가 구체적이지 않고 인상적이다. 주변의 관심이 자신에게 쏠리지 않으면 불편해한다. 감정이 얕고 쉽게 변한다. 가장 적절한 진단은?

과도한 감정 표현, 관심 추구, 유혹적 행동, 피상적 감정, 인상주의적 언어가 연극성 성격장애의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 과도한 감정 표현, 유혹적 복장과 행동, 피상적이고 인상주의적인 대화, 그리고 관심을 받지 못하면 불편해하는 특징을 보입니다. 이러한 임상 양상은 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder)의 핵심 진단 기준과 정확히 일치합니다. DSM-5 기준에서 연극성 성격장애는 자신이 주목의 중심이 되지 않으면 불편함을 느끼고, 타인을 유혹하거나 도발적인 행동을 보이며, 감정 표현이 피상적이고 빠르게 변하고, 외모를 이용해 관심을 끌려 하며, 인상적이지만 구체적이지 않은 화법을 사용하는 특징이 있습니다. 감별 진단 포인트 감별 포인트! 다른 성격장애와의 구분이 중요합니다.

감별 포인트! 자기애성 성격장애(Narcissistic PD): 이 환자도 관심을 원하지만, 그 관심은 '특별함'과 '우월함'에 대한 갈망에서 비롯됩니다. 타인을 이용하고 공감 능력이 결여되며, 과대한 자아상을 가지고 있습니다. 이 사례의 '모든 사람이 나를 사랑한다'는 발언은 자기애성으로 오해할 수 있으나, 유혹적 행동과 피상적 감정, 인상주의적 언어는 연극성의 더 전형적인 소견입니다.

감별 포인트! 경계선 성격장애(Borderline PD): 감정이 변덕스럽다는 점은 비슷하지만, 경계선 장애의 핵심은 심한 정서 불안정, 분노 조절 장애, 만성적 공허감, 자해/자살 행동, 대인관계에서의 이상화와 평가절하입니다. 이 사례에는 그러한 심각한 불안정성이나 자파괴적 행동이 언급되지 않았습니다.

감별 포인트! 양극성 장애(Bipolar Disorder): 이는 성격장애가 아닌 기분장애(Mood Disorder)입니다. 조증(Mania) 또는 경조증(Hypomania) 에피소드 동안 과장된 행동이나 쾌활함을 보일 수 있지만, 이는 명확한 에피소드 기간(최소 4일 또는 1주일)이 존재하며, 그 기간 동안 수면 필요 감소, 다한 생각, 목적성 있는 활동 증가 등 다른 증상이 동반됩니다. 이 사례는 특정 에피소드보다는 지속적인 성격 양상으로 보입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 41세 여성. 사회적 모임에서 과장되고 유혹적인 행동을 보이며, 감정 표현이 피상적이고 쉽게 변합니다. 구체적이지 않은 화법을 사용하며, 관심이 자신에게서 멀어지면 불편해합니다.

진단적 접근: 성격장애 진단은 구조화된 임상 면담과 DSM-5 진단 기준을 통해 이루어집니다. 다른 기분장애(예: 양극성 장애), 물질 사용, 또는 일반적인 의학적 상태(예: 갑상선 기능 항진증)에 의한 것이 아닌지 감별해야 합니다.

치료 계획: 1차 치료는 정신치료(Psychotherapy)입니다. 지지적 정신치료, 역동적 정신치료, 인지행동치료 등이 사용될 수 있습니다. 약물 치료는 우울증이나 불안 등 동반 증상이 있을 때 보조적으로 사용됩니다.

주의사항: 치료 관계에서 치료사는 환자의 유혹적 행동이나 과도한 감정 이입에 휩쓸리지 않도록 경계해야 합니다(경계선 유지). 환자가 관심을 얻기 위해 증상을 과장하거나 조작할 수 있습니다.