23세 여성이 "저는 무가치한 사람"이라며 눈물을 흘린다. 환자는 최근 남자친구가 "너무 집착한다"며 헤어지자고 했다. 과거에도 연인들이 떠날 때마다 자살 시도를 했으며, 이번에도 "죽고 싶다"고 한다. 한 사람을 이상화했다가 금방 평가절하한다. 기분이 수시간 내에 극적으로 변한다. 만성적으로 공허감을 느낀다. 위 환자의 치료에 가장 효과적인 정신치료는?
1변증법적 행동치료(DBT)✓ 정답
2정신분석
3인지행동치료
4지지적 정신치료
5가족치료
해설
경계선 성격장애에 가장 효과적인 근거 기반 치료는 변증법적 행동치료(DBT)이다. 정서 조절, 고통 감내, 대인관계 효율성, 마음챙김 기술을 가르친다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 전형적인 증상을 보입니다. 감별 포인트! 만성적 공허감, 대인관계에서의 이상화와 평가절하, 정서 불안정, 충동적 자살 시도는 경계선 성격장애의 핵심 진단 기준입니다.
변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT)는 경계선 성격장애를 위해 마샤 리네한(Marsha Linehan) 박사가 개발한 근거 기반 치료법으로, 자살 행동과 자해 행동을 줄이는 데 가장 효과적임이 임상 연구를 통해 입증되었습니다. 핵심 기전은 '변증법적' 접근, 즉 수용과 변화의 균형을 통해 환자가 극심한 정서를 조절하고, 고통을 감내하며, 대인관계 기술을 향상시키는 데 있습니다. DBT는 개인 치료, 그룹 기술 훈련, 전화 코칭, 치료자 팀 컨설팅의 4가지 요소로 구성됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 23세 여성, 대인관계 갈등 후 우울감, 자살 사고, 만성적 공허감 호소. 과거 충동적 자살 시도력 있음. 정서 불안정 및 이상화/평가절하 패턴 관찰.
진단적 접근: 정신상태검사(MSE)와 구조화된 임상면담(SCID-II 등)을 통해 경계선 성격장애 진단 기준을 평가합니다. 우울증, 양극성장애 등 기분장애와의 감별이 중요합니다.
치료 계획: 1차 치료는 변증법적 행동치료(DBT)입니다. 약물 치료는 공존하는 우울증, 불안, 충동성 조절을 위한 보조적 역할을 합니다(예: SSRI, 기분 안정제).
주의사항: 치료 초기에는 자살 위험을 정기적으로 평가해야 합니다. 치료 동맹 형성이 어려울 수 있으므로, 치료자는 일관성 있고 수용적인 태도를 유지하는 것이 중요합니다.
경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder) — 정서 불안정, 충동성, 대인관계 불안정, 자해 행동, 만성적 공허감을 특징으로 하는 성격장애. DSM-5 기준 9항목 중 5항목 이상 충족 시 진단.
변증법적 행동치료(Dialectical Behavior Therapy, DBT) — 마샤 리네한이 개발한 경계선 성격장애의 근거 기반 치료. 수용과 변화의 균형(변증법)을 강조하며, 마음챙김, 고통 감내, 정서 조절, 대인관계 효율성 기술을 훈련시킵니다.
이상화와 평가절하(Idealization and Devaluation) — 경계선 성격장애의 대인관계 패턴. 상대방을 완벽하게 칭찬하다가(이상화) 사소한 실수로 인해 갑자기 멸시하고 분노하는(평가절하) 양극단을 오갑니다.
정서 조절(Emotion Regulation) — DBT의 핵심 기술 모듈 중 하나. 강렬하고 불편한 정서를 인식하고, 건강한 방식으로 조절하며, 정서에 휘둘리지 않는 방법을 배웁니다.
자해 행동(Self-harm Behavior)/자살 시도(Suicidal Attempt) — 경계선 성격장애에서 흔한 충동적 행동. 고통을 회피하거나 정서를 조절하기 위한 부적응적 방법으로 나타납니다. DBT의 주요 치료 목표입니다.