33세 여성이 파티에서 만난 사람들에게 "우리는 정말 친한 친구"라며 과도하게 친밀감을 표현한다. 환자는 밝은 색상의 화려한 옷을 입고 큰 제스처로 말한다. 대화 중 세부사항은 부족하지만 감정적이고 극적으로 표현한다. 주변 사람들이 자신에게 주목하지 않으면 불편해한다. 감정이 얕고 빠르게 변한다. 가장 적절한 진단은?

과도한 감정 표현, 관심 추구, 피상적 감정, 인상주의적 언어, 친밀감 과장이 연극성 성격장애의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 화려한 복장, 과장된 제스처, 얕고 변덕스러운 감정, 그리고 타인의 주목을 끌려는 지속적이고 과도한 행동을 보입니다. 특히 "파티에서 만난 사람들에게 과도하게 친밀감을 표현한다"는 점은 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder)의 핵심 진단 기준인 "잘 알지 못하는 사람과도 빠르게 친밀감을 느끼고 행동한다"에 정확히 부합합니다. 감정 표현이 극적이고, 대화 내용은 감정에 치우쳐 세부사항이 부족하며, 주목받지 못하면 불편해하는 모습은 전형적인 연극성 성격장애의 임상 양상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
DSM-5 기준에서 연극성 성격장애는 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타나는, 과도한 정서성과 주목 추구가 지속적으로 나타나는 패턴입니다. 다음 증상 중 5개 이상이 있어야 합니다: 1) 주목의 중심이 아닐 때 불편함, 2) 타인과의 관계를 실제보다 더 친밀하게 지각, 3) 정서 표현이 얕고 빠르게 변함, 4) 외모를 이용해 주목을 끌려 함, 5) 인상적이지만 세부사항이 부족한 언어 사용, 6) 자기 연출적이고 극적이며 과장된 감정 표현, 7) 쉽게 타인의 영향에 빠짐, 8) 관계를 실제보다 친밀하다고 생각함. 본 증례는 이 중 다수(1, 2, 3, 4, 5, 6)를 명확히 보여줍니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ② 자기애성 성격장애(Narcissistic PD): 주목 추구는 공통점이지만, 핵심은 과대한 자아감, 특권 의식, 공감 능력 부재입니다. 이 환자는 타인을 이용하거나 무시하는 태도보다는 "친밀감 표현"과 "호감을 사려는" 행동이 두드러집니다.
③ 경계선 성격장애(Borderline PD): 감정 변동이 심하고 대인관계가 불안정하다는 점은 비슷해 보일 수 있습니다. 하지만 경계선 장애의 핵심은 정체성 장애, 만성적인 공허감, 자해/자살 행동, 극심한 분노, 버림받음에 대한 공포입니다. 본 증례에는 이러한 요소가 전혀 언급되지 않았습니다.
④ 양극성 장애(Bipolar Disorder): 기분이 고조된 모습(조증/경조증)이 연극성 장애의 과장된 감정 표현과 혼동될 수 있습니다. 그러나 양극성 장애의 기분 변화는 에피소드성으로, 수일에서 수주간 지속되며, 수면 필요 감소, 목적성 있는 활동 증가, 과소평가된 위험 감수 등 전반적 기능의 변화를 동반합니다. 본 증례의 행동은 그녀의 성격 패턴으로 보이며, 특정 에피소드로 기술되지 않았습니다.
⑤ 의존성 성격장애(Dependent PD): 핵심은 과도한 보살핌 필요와 분리 불안, 복종적이고 매달리는 행동입니다. 주목을 끌기보다는 타인에게 의지하고 보호받기를 원합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 33세 여성. 파티에서 만난 지 얼마 되지 않은 사람들에게 과도한 친밀감을 표현하며, 화려하고 눈에 띄는 복장을 함. 대화는 감정적이고 극적이지만 내용은 피상적. 주변의 관심이 자신에게서 멀어지면 불편해함. 감정이 얕고 빠르게 변함.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 정신과적 면담: 성격 장애 진단의 핵심. 장기간에 걸친 대인관계, 감정, 자아상의 패턴을 평가. 구조화된 면담 도구(예: SCID-5-PD)를 사용할 수 있음. 2. 타인 보고서(Collateral History): 가족이나 친구로부터 환자의 장기적 행동 패턴에 대한 정보 수집. (성격장애는 전반적 기능에 영향을 미치는 만성 패턴이므로 중요) 3. 감별 진단 배제: 기분 장애(양극성 장애, 주요 우울장애), 물질 사용, 다른 성격 장애를 배제하기 위한 평가.

치료 계획 (Management Plan): 정신치료(Psychotherapy)가 1차 치료입니다. 특히 지지적 정신치료(Supportive Psychotherapy)와 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)가 도움이 될 수 있습니다. 치료 목표는 건강한 주목 추구 방법을 배우고, 대인관계 기술을 향상시키며, 감정 조절을 개선하는 것입니다. 약물 치료는 우울증이나 불안 등 동반된 축(軸) I 장애가 있을 때 보조적으로 사용됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 환자는 치료자에게 과도하게 호감을 사려 하거나 유혹적인 태도를 보일 수 있습니다(감별 포인트!). 치료자는 전문적 경계(Professional Boundary)를 명확히 유지해야 합니다. 또한, 그들의 감정 표현이 피상적이고 극적이기 때문에 진정한 고통을 간과하지 않도록 주의 깊게 평가해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "성격장애 문제는 핵심 키워드를 잡아야 해요! 연극성은 '주목 갈망'과 '잘모르는 사람과의 과도한 친밀감', 자기애성은 '과대 자아감'과 '공감 부족', 경계선은 '정체성 혼란'과 '버림받음 공포'가 포인트입니다. 이 문제는 '파티에서 만난 사람'과 '친한 친구라고 표현'이라는 문구가 연극성 장애를 가리키는 결정적 단서였죠."