21세 남성이 군 입대 신체검사에서 정신과 평가를 받게 되었다. 환자는 학창시절부터 친구가 거의 없었으며, 혼자 컴퓨터 게임을 하는 것을 선호했다. 칭찬을 받아도 무덤덤하고, 연애에도 관심이 없다. 가족 모임에도 참석하지 않으며, 감정 표현이 거의 없다. 기이한 생각이나 환각은 없으며, 지능은 정상이다. 이상한 행동도 관찰되지 않는다. 가장 적절한 진단은?

사회적 관계에 대한 무관심, 고립된 활동 선호, 제한된 감정 표현, 성적 관심 부족이 분열성 성격장애의 특징이다. 분열형과 달리 기이한 사고는 없다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 사회적 관계에 대한 지속적이고 전반적인 무관심, 고립된 생활 방식, 감정 표현의 제한, 칭찬이나 비판에 대한 무반응 등이 특징입니다. 분열성 성격장애(Schizoid Personality Disorder)는 정확히 이러한 임상 양상을 보입니다. 핵심은 사회적 관계로부터의 고립이 '불안'이나 '자신감 부족'(회피성 성격장애) 때문이 아니라, 순수한 '무관심'과 '선호'에서 비롯된다는 점입니다. 또한, 기이한 사고, 신념, 지각 경험(분열형 성격장애나 조현병)이나 사회적 상호작용의 질적 결함 및 제한적 관심(자폐 스펙트럼 장애)은 보이지 않습니다. 정답 근거 및 기전: DSM-5 기준에서 분열성 성격장애는 성인기 초기에 시작하며, 다양한 상황에서 사회적 관계로부터 이탈하고 대인관계 상황에서 정서 표현의 범위가 제한되는 지속적 양상이 특징입니다. 진단 기준에는 (1) 가족을 포함한 친밀한 관계를 원하지 않음, (2) 거의 항상 혼자 있는 활동 선호, (3) 성적 경험에 대한 관심이 거의 없음, (4) 즐거움을 느끼는 활동이 거의 없음, (5) 친구나 신뢰 관계가 없음, (6) 칭찬이나 비판에 무관심, (7) 정서적 냉담, 이탈, 평탄한 정동 등이 포함됩니다. 이 환자의 증상은 이 기준에 정확히 부합합니다. 오답 분석: 감별 포인트! ② 회피성 성격장애(Avoidant Personality Disorder)는 사회적 억제, 부적절감, 거부에 대한 과민성을 특징으로 합니다. 이 환자는 거부에 대한 두려움이나 불안 없이 단순히 무관심합니다. ③ 분열형 성격장애(Schizotypal Personality Disorder)는 기괴한 사고, 신체 착각, 의심, 이상한 신념(예: 미신, 텔레파시) 등 인지/지각의 왜곡이 핵심입니다. 문제에서 "기이한 생각이나 환각은 없음"이라고 명시되어 있습니다. ④ 조현병(Schizophrenia)은 환각, 망상, 와해된 언어/행동, 음성 증상 등이 6개월 이상 지속되는 주요 정신병입니다. 성격장애와는 질적으로 다른 정신병적 장애입니다. ⑤ 자폐 스펙트럼 장애(Autism Spectrum Disorder)는 소아기 발병하며, 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적 결함, 제한적/반복적 행동, 관심, 활동 패턴을 특징으로 합니다. 이 환자는 학창시절부터의 문제를 언급했지만, "지능은 정상"이며 사회적 상호작�의 '질적 결함'(예: 눈맞춤 결여, 대화 주고받기 어려움)보다는 '무관심'에 더 초점이 맞춰져 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 21세 남성. 군 입대 신체검사 중 정신과 평가 의뢰. 주소(Chief Complaint): 특별한 증상 호소 없음, 타인(의사)에 의해 평가됨. 현병력: 학창시절부터 친구 거의 없음, 혼자 컴퓨터 게임 선호. 칭찬에 무덤덤, 연애 무관심. 가족 모임 불참, 감정 표현 거의 없음. 신체검진/정신상태검사: 기이한 생각/환각 없음, 지능 정상, 이상 행동 관찰되지 않음. 진단적 접근: 1) 구조화된 임상 면담을 통한 성격장애 평가. 2) 정신병적 증상(조현병, 분열형)을 배제하기 위한 정신상태검사. 3) 발달 장애(자폐 스펙트럼) 가능성을 고려한 발달력 청취. 치료 계획: 분열성 성격장애 자체에 대한 특효약은 없습니다. 치료는 주로 환자가 원하는 경우(예: 고독감, 우울 동반 시)에 이루어지며, 지지적 정신치료가 중심입니다. 인지행동치료로 대인관계 기술을 훈련할 수 있습니다. 동반된 우울증이나 불안장애가 있다면 약물 치료를 고려할 수 있습니다. 주의사항: 이 장애를 가진 사람들은 치료를 원하지 않는 경우가 많으며, 치료 동맹 형성이 어려울 수 있습니다. 강압적인 접근은 오히려 역효과를 낼 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "분열(Schizoid), 분열형(Schizotypal), 조현병(Schizophrenia)은 '조현병 스펙트럼'으로 묶이지만, 국시에서는 명확히 구분해서 내요. 기이함(Oddness)이 있으면 '분열형', 정신병적 증상(Psychosis)이 있으면 '조현병', 그냥 차갑고 무관심하면 '분열성'이라고 외우세요. 회피성은 '하고 싶은데 불안해서 못 하는' 느낌, 분열성은 '애초에 하고 싶지도 않은' 느낌이에요!"