42세 남성이 아내의 외도 의심으로 부부상담을 받게 되었다. 환자는 지난 2년간 아내의 모든 행동을 의심하며… | 마이메르시 MyMerci
성격장애
문제

42세 남성이 아내의 외도 의심으로 부부상담을 받게 되었다. 환자는 지난 2년간 아내의 모든 행동을 의심하며 휴대전화를 몰래 확인하고, 외출 시 뒤를 따라간다. 아내가 "그럴 리 없다"고 설명해도 믿지 않으며, 동료들도 "자신을 비웃고 있다"고 생각한다. 과거 여러 직장에서 "상사가 자신을 모함한다"며 그만두었다. 환각이나 사고장애는 없으며 일상 기능은 비교적 유지된다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

해설
광범위한 불신과 의심, 배우자의 정절 의심, 타인 동기의 악의적 해석, 원한을 품음이 특징이다. 망상장애와 달리 여러 영역에서 의심이 나타나며 현실 검증력은 비교적 유지된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 편집성 성격장애(Paranoid Personality Disorder)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심은 만성적이고 광범위한 불신과 의심이 성격 구조 자체에 깊이 뿌리박혀 있다는 점입니다. 아내의 외도 의심, 동료들의 비웃음, 상사의 모함 등 다양한 상황에서 타인의 동기를 악의적으로 해석하고 있습니다. 그러나 감별 포인트! 환각이나 뚜렷한 사고장애가 없고, 일상 기능이 비교적 유지된다는 점에서 조현병(Schizophrenia)이나 망상장애(Delusional Disorder)와는 구분됩니다.

정답 근거: 편집성 성격장애의 진단 기준(DSM-5)은 성인기 초기에 시작하여 다양한 상황에서 나타나는, 타인의 동기 해석에 대한 광범위한 불신과 의심입니다. 구체적으로 타인을 악의적으로 이용하거나 해치려 한다는 근거 없는 의심, 배우자나 연인의 정절에 대한 부당한 의심, 원한을 품는 경향 등을 포함합니다. 이 환자의 증상은 직장(상사 모함)과 가정(아내 외도) 등 삶의 여러 영역에 걸쳐 나타나며, 2년 이상 지속되고 있습니다. 이는 단일 주제의 고정된 망상을 특징으로 하는 망상장애, 질투형보다 더 포괄적인 성격 패턴에 해당합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 남성. 주된 문제는 아내에 대한 병적인 질투와 광범위한 불신. 과거력에서도 직장 내 관계에서 유사한 패턴(상사 모함) 반복. 현실 검증력은 유지되나 대인관계에 심각한 문제 초래.

진단적 접근: 1) 정신상태 검사(Mental Status Examination)로 환각, 와해된 사고, 현저한 기분 증상 배제. 2) 구조화된 임상 면담을 통해 성격 장애 진단 기준(DSM-5) 평가. 3) 신체적/신경학적 원인(예: 뇌종양, 약물 남용) 배제를 위한 병력 청취 및 기본 검사.

치료 계획: 치료는 매우 어렵습니다. 환자는 치료자마저 불신할 가능성이 높습니다. 치료의 초점은 신뢰 관계 구축과 대인관계 기능 향상에 둡니다. 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy)가 주된 치료법으로, 왜곡된 신념(예: "모두가 나를 해치려 한다")을 확인하고 도전하는 데 중점을 둡니다. 약물 치료는 1차 선택이 아니며, 동반된 불안이나 우울 증상이 심할 때 보조적으로 사용할 수 있습니다.

주의사항: 치료자는 환자의 불신을 개인적으로 받아들이지 말고, 치료의 일부로 이해해야 합니다. 직접적으로 망상에 도전하기보다는 그 믿음이 환자에게 미치는 고통과 기능 장애에 초점을 맞추는 것이 효과적일 수 있습니다.

핵심 개념

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