32세 여성이 남편과의 갈등으로 부부상담을 받게 되었다. 환자는 파티나 모임에서 항상 관심의 중심이 되려 하며, 과도하게 감정적이고 극적으로 표현한다. 외모에 지나치게 신경 쓰며 성적으로 유혹적인 행동을 한다. 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각한다. 감정이 피상적이고 쉽게 변한다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1연극성 성격장애✓ 정답
2경계선 성격장애
3자기애성 성격장애
4의존성 성격장애
5강박성 성격장애
해설
과도한 감정 표현, 관심 추구 행동, 외모에 대한 집착, 피상적이고 급변하는 감정, 성적 유혹성, 인상주의적 언어가 연극성 성격장애의 핵심 특징이다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 연극성 성격장애(Histrionic Personality Disorder)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심! 진단 기준은 과도한 감정 표현과 관심 추구 행동입니다. 구체적으로, 파티에서 관심의 중심이 되려 하고, 극적이고 감정적인 표현, 외모에 대한 과도한 신경 씀, 성적으로 유혹적인 행동, 피상적이고 변덕스러운 감정, 대인관계를 실제보다 친밀하게 지각하는 것 등이 모두 연극성 성격장애의 특징적 증상에 해당합니다.
감별 진단 table
이 환자에게서는 정체감 혼란, 자해 위험, 불안정한 대인관계에서의 극단적 변화가 언급되지 않음.
자기애성 성격장애(Narcissistic PD)
과대한 자존감, 특권의식, 찬양 갈구, 공감 능력 부족
이 환자는 타인의 찬양보다는 일반적인 관심을 갈구하며, 특별하다는 느낌이나 공감 부족이 주 증상이 아님.
의존성 성격장애(Dependent PD)
과도한 보살핌 필요, 복종적/매달리는 행동, 분리 불안
이 환자는 독립성 부족이나 보호를 갈구하는 모습보다는 능동적으로 관심을 끄는 행동을 보임.
강박성 성격장애(Obsessive-Compulsive PD)
질서, 완벽주의, 통제에 대한 집착, 융통성 부족
증상이 전혀 관련 없음.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 32세 여성, 부부 갈등으로 내원. 주된 문제는 대인관계 갈등이며, 행동 양상은 타인의 관심을 끄는 데 초점이 맞춰져 있습니다.
진단적 접근: 성격장애 진단은 구조화된 면담(예: SCID-II)을 통해 장기간에 걸친 지속적이고 경직된 패턴을 평가해야 합니다. 이 증례는 DSM-5의 연극성 성격장애 진단 기준을 잘 보여줍니다.
치료 계획: 일차 치료는 정신치료(Psychotherapy), 특히 역동적 정신치료나 인지행동치료가 중심입니다. 약물 치료는 우울증이나 불안 등 동반된 축(軸) I 장애가 있을 때 보조적으로 사용됩니다.
주의사항: 치료 관계에서 환자가 치료사를 유혹하거나 극적으로 호소할 수 있으며, 이는 치료적 관계를 왜곡할 수 있습니다. 치료자는 일관된 경계를 유지해야 합니다.
레지던트 선배의 팁
"성격장애 문제는 핵심 키워드를 잡는 게 중요해요. '관심 갈망, 극적 표현, 유혹적'이 나오면 일단 연극성을 떠올리세요. '정체감 혼란, 자해, 공허감, 분열'이 나오면 경계선을 의심하세요. 이 문제는 경계선 성격장애의 핵심 증상이 빠져있어서 감별이 명확합니다!"