A군 인격장애는 조현병 스펙트럼과 관련되어, 편집증적 의심, 관계사고, 지각 왜곡 등 '정신병 유사 증상'을 조절하기 위해 저용량 2세대 항정신병약물(SGA)을 보조적으로 사용할 수 있습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 A군 인격장애(Cluster A Personality Disorders)의 보조적 약물 치료 원칙을 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): A군 인격장애(편집형, 분열형, 분열성)는 조현병 스펙트럼 장애와 유사한 특성을 보입니다. 편집형은 불신과 의심, 분열형은 사회적 고립과 정서적 둔마, 분열성은 기이한 사고와 행동, 관계사고, 지각 왜곡 등을 특징으로 합니다. 이들은 '정신병적(psychotic-like)' 증상을 보일 수 있지만, 조현병과 달리 망상이나 환각과 같은 완전한 정신병 증후는 아닙니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! A군 인격장애의 1차 치료는 심리치료(정신역동치료, 인지행동치료 등)입니다. 약물 치료는 증상 조절을 위한 보조적 수단으로 사용됩니다. 이때 가장 흔히 사용되는 약물은 저용량의 2세대 항정신병약물(Second-Generation Antipsychotics, SGA)입니다. 기전은 도파민 D2 수용체와 세로토닌 5-HT2A 수용체 차단을 통해, 편집증적 사고, 관계사고, 불안, 지각 왜곡 등의 증상을 완화시키는 데 있습니다. 예를 들어, 리스페리돈(Risperidone)이나 올란자핀(Olanzapine)을 저용량으로 사용합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! SSRI는 A군 인격장애의 1차 약물이 아닙니다. 주로 B군 인격장애(경계선, 연극성)에서 충동성과 정서 불안정을 조절하거나, 동반된 우울/불안 장애 치료에 사용됩니다.
③ 주의! 고용량 Benzodiazepine은 A군 인격장애에서 금기입니다. 편집형 환자는 의심이 많아 약물 의존성을 쉽게 발생시킬 수 있으며, 이로 인한 탈억제(disinhibition)로 공격성이 증가할 위험이 있습니다.
④ 오답! 정신자극제(Methylphenidate)는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD) 치료제입니다. A군 인격장애와 무관하며, 사용 시 오히려 불안과 편집증을 악화시킬 수 있습니다.
⑤ 감별 포인트! 기분조절제(Lithium)는 주로 양극성 장애 치료에 사용되며, A군 인격장애의 핵심 치료약이 아닙니다. 다만, B군 인격장애(특히 경계선)에서의 충동적 공격성 조절을 위해 보조적으로 사용될 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 28세 남성. 직장 동료들이 자기를 해치려고 모의한다는 생각에 직장 생활이 어려워 내원. 대인관계는 극도로 제한적이며, 감정 표현이 무덤덤함. 신체 검진상 특이 소견 없음. 과거 정신병적 삽화(psychotic episode)는 없음.
진단적 접근: 구조화된 임상 면접(SCID-5-PD)을 통해 편집형 인격장애로 진단. 조현병, 기타 정신병적 장애를 배제하기 위해 정신상태 검사(MSE)를 철저히 시행.
치료 계획: 1) 심리치료(지지적 정신치료 및 인지치료)를 주축으로 시작. 2) 심한 불신과 관계사고로 치료 동맹 형성이 어려운 경우, 증상 완화를 위해 리스페리돈 0.5-1mg 같은 저용량 SGA를 추가할 수 있음. 3) 약물은 최소 유효 용량으로, 단기간 사용을 원칙으로 함.
주의사항: 약물 치료에 대해 환자의 동의를 철저히 얻고, 약물의 부작용(체중 증가, 고혈당, 이상지질혈증 등)에 대한 모니터링이 필요. Benzodiazepine은 의존성 위험으로 인해 가능한 한 피해야 함.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.