30세 여성이 항상 자신이 주목의 중심이 되어야 하며, 이를 위해 외모에 집착하고 과장된 감정 표현과 유혹적인 행동을 반복합니다. 타인의 의견에 쉽게 영향을 받습니다. 가장 의심되는 진단은?

관심의 중심이 되려는 과도한 욕구, 피상적인 감정 표현, 유혹적 행동, 피암시성(suggestibility)은 히스테리성 인격장애(HPD)의 특징입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 히스테리성 인격장애(Histrionic Personality Disorder, HPD)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심 진단 기준은 과도한 정서 표현과 관심 추구 행동입니다. 환자는 항상 주목의 중심이 되어야 하며, 이를 위해 외모에 집착하고(physical appearance used for attention), 과장되고 유혹적인 행동을 반복합니다. 또한, 감정이 피상적이고 쉽게 변하며, 타인의 의견에 쉽게 영향을 받는 피암시성(suggestibility)을 보입니다. 이는 HPD의 중요한 특징 중 하나입니다.

정답 근거: DSM-5 기준에서 HPD는 주목받지 못하면 불편함을 느끼고, 부적절하게 유혹적/도발적인 행동, 감정의 급격한 변화와 피상적 표현, 외모를 이용해 관심을 끌려 함, 과장된 감정 표현, 피암시성, 대인관계를 실제보다 친밀하게 여기는 것 등이 진단 요건입니다. 문제에 제시된 모든 증상이 이에 정확히 부합합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 주소(CC): 대인관계 문제 및 감정 조절의 어려움. 항상 자신이 중심이 되어야 한다고 느끼며, 파티나 모임에서 자신이 주목받지 않으면 우울해함. 옷차림과 화장에 과도한 시간을 투자하며, 상대방과의 관계가 실제보다 훨씬 친밀하다고 말함. 감정 표현이 극적이고 과장되지만, 깊이가 없어 보임. 의사나 상담사의 말에 매우 쉽게 동의하거나 영향을 받음.

진단적 접근: 1) 정신상태 검사(Mental Status Examination)를 통해 감정의 피상성, 과장된 표현, 인지 왜곡을 평가. 2) 구조화된 임상 면담(SCID-5-PD)이나 인격장애 진단을 위한 설문지를 활용. 3) 감별 포인트! 다른 Cluster B 인격장애(자기애성, 경계성, 반사회성)와의 감별이 필수적입니다.

치료 계획: 일차적으로 정신역동적 심리치료(Psychodynamic Psychotherapy)나 인지행동치료(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)가 주된 치료법입니다. 치료 목표는 피상적인 대인관계 패턴을 인식하고, 더 건강하고 깊은 관계를 형성하는 방법을 배우는 것입니다. 약물 치료는 우울증이나 불안 등 동반된 증상이 있을 때 보조적으로 사용됩니다.

주의사항: 치료 관계에서 환자가 치료사를 유혹하거나 과도하게 의존하려는 행동(이전화, Acting out)이 나타날 수 있어 경계해야 합니다. 치료사의 명확한 경계 설정이 중요합니다.