75세 남성이 1년간 점진적인 인지 기능 저하와 함께, '반복적인 환시'(작은 동물, 사람), 심한 주간 졸… | 마이메르시 MyMerci
신경인지장애
문제

75세 남성이 1년간 점진적인 인지 기능 저하와 함께, '반복적인 환시'(작은 동물, 사람), 심한 주간 졸림(인지기능 변동), 파킨슨증(보행장애, 서동)을 보입니다. 가장 의심되는 진단은?

해설
LBD의 3대 핵심 특징은 1) 반복적인 환시, 2) 인지 기능의 현저한 변동, 3) 파킨슨증입니다. 이 중 2가지 이상이 존재할 때 LBD를 강력히 의심합니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 파킨슨증(Parkinsonism), 환시(Visual Hallucination), 그리고 인지기능 변동(Fluctuating Cognition)이라는 세 가지 핵심 증상을 모두 보이고 있습니다. 이는 루이소체 치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB)의 전형적인 임상 양상입니다. Pathognomonic! DLB의 진단 기준에서 가장 중요한 것은 반복적이고 생생한 환시입니다. 환자가 "작은 동물이나 사람을 본다"고 묘사하는 것은 매우 특징적이죠. 인지 기능의 변동은 수시간에서 수일 간격으로 명료함과 혼돈이 교차하는 양상이며, 파킨슨증은 보행 장애와 서동(bradykinesia)이 주로 나타납니다. 이 세 가지 중 두 가지만 있어도 DLB를 강력히 의심합니다. 감별 포인트! 알츠하이머병은 기억력 장애가 가장 두드러지고, 초기에는 환시나 파킨슨증이 나타나지 않습니다. 혈관성 치매는 계단식 악화와 국소 신경학적 증상(편마비 등)이 특징입니다. 전두측두엽 치매는 인격 변화, 사회성 상실, 구축증(echolalia) 등이 주 증상이죠. 크로이츠펠트-야콥병은 급속히 진행되는 치매와 근간대성 경련(myoclonus)이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 75세 남성, 1년간 서서히 진행되는 인지 저하. 가족이 "가끔 벽에 거미가 기어다닌다고 하거나, 낮에 갑자기 매우 졸려서 대화가 안 되는 때가 있다"고 보고. 신체검진에서 가면얼굴(masked face), 보행 보조(gait shuffling), 운동완서(서동) 확인.
진단적 접근: 1) 신경심리검사로 인지 기능 변동 평가. 2) 뇌 MRI로 다른 원인(뇌졸중, 정상압수두증) 배제. 3) DAT-SPECT(도파민 운반체 스캔)는 DLB에서 도파민 신경 말단의 기능 저하를 보여주는 확진에 유용한 검사.
치료 계획: 매우 주의! 전형적인 항정신병약물(typical antipsychotics)은 금기입니다. 이는 악성 신경이완제 증후군(Neuroleptic Malignant Syndrome)을 유발하거나 파킨슨증을 심각하게 악화시킬 수 있습니다. Rivastigmine 같은 콜린에스터라아제 억제제가 인지 기능과 정신 증상에 도움이 될 수 있습니다. 파킨슨증 치료를 위한 레보도파(Levodopa)는 효과가 제한적일 수 있습니다.
주의사항: 수면 장애(REM 수면 행동 장애)가 동반되는 경우가 많아, 환자와 보호자에게 수면 중 위험(몽유병처럼 움직임)에 대해 교육해야 합니다.

핵심 개념

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