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신경인지장애
문제

72세 남자가 최근 8개월간 기억력 저하와 집중력 저하로 내원하였다. 보호자에 따르면 하루 중 멀쩡하다가도 갑자기 멍해지고 대화가 잘 통하지 않는 시간이 반복된다고 한다. 최근에는 밤에 방 안에 아이가 서 있다고 말하며 실제로 보이는 것처럼 묘사하였다. 신경학적 진찰에서 경미한 서동증과 근육 경직이 관찰되었다. 뇌 MRI에서 뚜렷한 국소 병변은 보이지 않는다. 가장 가능성이 높은 진단은?

해설
인지기능의 변동성, 반복적인 시각환각, 파킨슨 증상이 동반되면 루이소체 치매를 우선 고려한다.

심화 해설

Case Analysis 루이소체 치매(Dementia with Lewy bodies)는 인지기능 저하와 함께 하루 중 변동하는 인지 상태(fluctuation), 반복적이고 구체적인 시각환각, 파킨슨 증상이 특징적이다. 본 환자는 환시를 생생하게 묘사하고 있으며, 서동증과 경직이 동반되어 있다. 이는 알츠하이머병과 달리 초기부터 환각과 파킨슨 증상이 동반된다는 점에서 감별된다. 파킨슨병 치매는 파킨슨 운동 증상이 1년 이상 먼저 나타난 후 인지 저하가 발생하는 경우를 말한다.

Mnemonic 루이소체 치매의 핵심 특징을 기억하는 법: Visual Hallucinations (시각환각), Fluctuating cognition (변동성 인지), Parkinsonism (파킨슨증) - "VFP" 또는 "See (시각) the Fluctuating Parkinson's"라고 연상하세요.

임상 시나리오

Management cholinesterase inhibitor (예: rivastigmine)를 사용할 수 있다. 항정신병약물에 매우 민감하므로 haloperidol 사용은 주의해야 한다. Critical Warning 루이소체 치매 환자에게 전형적 항정신병약물(특히 haloperidol)을 투여하면 심한 추체외로계 부작용이 발생할 수 있으므로 피해야 한다.

핵심 개념

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