입원 중인 섬망 노인 환자에게, Haloperidol 투여 전 우선적으로 시행해야 할 비약물적 처치는 무엇입니까?

섬망 관리의 1차는 '비약물적' 개입입니다. 지남력 강화(달력, 시계), 감각 왜곡 줄이기(안경, 보청기), 수면 주기 정상화(야간 소음/조명 조절)가 중요합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 섬망(Delirium) 관리의 첫 번째이자 가장 근본적인 원칙을 묻고 있습니다. 핵심! 섬망은 약물보다는 환경적 요인을 교정하는 것이 우선입니다. 환자는 이미 입원 중인 노인으로, 낯선 환경, 감각 박탈, 수면 방해 등이 섬망을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.

진단 및 접근: 입원 환자의 급성 섬망은 Pathognomonic! 급성 발병, 주의력 결핍, 인지 기능 변동이 특징입니다. 약물 치료(할로페리돌 등)는 감별 포인트! 환자나 타인의 안전을 위협하는 심한 정신병적 증상이나 초조함이 있을 때, 비약물적 중재 후에도 지속될 때 최후의 수단으로 고려됩니다.

정답 근거: 정답인 ③번은 섬망 예방 및 관리의 표준 비약물적 개입을 모두 포함합니다. 지남력(Orientation) 강화(달력, 시계), 감각 왜곡 감소(안경, 보청기 제공), 수면-각성 주기 정상화(야간 소음/조명 조절)는 입원성 섬망(Hospital-acquired delirium)을 줄이는 데 효과가 입증된 핵심 전략입니다. 이는 약물 부작용(파킨슨증, 기립성 저혈압, 과진정 등)을 피하면서 근본 원인을 해결하는 접근법입니다.

오답 분석:
① 억제대 사용: 감별 포인트! 억제대는 섬망을 악화시키고 낙상, 욕창, 사망률 증가와 연관됩니다. 절대적인 금기사항은 아니지만, 환자의 안전을 위해 모든 비약물적 방법을 시도한 후에도 극도의 위험이 있을 때만 최소한으로 사용합니다. "우선적으로" 시행할 처치가 아닙니다.
② TV 크게 틀기: 과도한 소음과 자극은 섬망 환자의 주의력 산만과 초조함을 더욱 악화시킵니다. 환경을 차분하고 안정적으로 유지하는 것이 원칙입니다.
④ 면회 금지: 가족이나 친숙한 사람의 면회는 오히려 지남력을 유지하고 불안을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 불필요한 제한은 오히려 해가 됩니다.
⑤ 수면제 투여: 벤조디아제핀 계열 수면제는 노인에서 역설적 흥분, 인지 기능 저하, 낙상 위험을 증가시켜 섬망을 악화시킬 수 있습니다. 섬망 관리에서 일반적으로 피해야 할 약물입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 78세 남자, 고관절 골절로 수술 후 입원 중. 밤에 갑자기 소리를 지르며 "벌레가 방에 있다"고 허공을 잡으려 함. 낮에는 혼돈스럽고 시간, 장소를 혼동.

진단적 접근: 1. 가장 먼저: 활력 징후 체크(감염/통증 배제), 전해질/혈당 검사(대사성 원인 배제).
2. 동시에 시행: 바로 비약물적 개입 시작 (정답 ③번의 내용).
3. 확진: 혼돈 평가법(CAM: Confusion Assessment Method)으로 섬망 진단.

치료 계획: 1. 1단계 (항상 우선): 비약물적 관리 철저히 시행.
2. 2단계 (약물 고려): 비약물적 관리 후에도 심한 환각/망상으로 위험할 때, Haloperidol 저용량(0.5-1mg)부터 시작. 정맥주사는 부정맥(QT 연장) 위험으로 지양.

주의사항: Haloperidol 투여 전 반드시 심전도(EKG)로 기저 QT 간격 확인. 파킨슨병, 신경이완제 악성 증후군(NMS) 병력이 있으면 금기.