임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 78세 여성, 알츠하이머병 진단 후 도네페질 5mg을 처방받아 복용 시작 1주일째. 심한 구역과 식욕 부진으로 내원. 활력 징후는 정상.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 다른 원인(감염, 대사 이상, 다른 약물 상호작용)을 배제하기 위해 병력 청취와 기본 검사(활력 징후, 전해질)를 시행합니다. 부작용이 약물과 시간적으로 연관되어 있고 전형적인 증상이라면 추가 검사는 필요하지 않을 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1단계 (용량 조절): 도네페질을 2.5mg(반압)으로 줄여 4-6주간 유지한 후, 내성이 생기면 서서히 5mg, 10mg으로 증량합니다.
2. 2단계 (투여 경로 변경): 용량 조절 후에도 부작용이 지속되면, 리바스티그민 패치(4.6mg/24h)로 변경합니다. 패치도 저용량에서 시작하여 증량합니다.
3. 3단계 (약물 교체/병용): 위 방법이 모두 실패하면, 메만틴 단독 요법이나 AChE 억제제와의 병용을 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): AChE 억제제는 서맥, 기관지 천식, 활동성 위궤양, 요폐 환자에게는 주의하여 사용하거나 금기입니다. 실신이나 현저한 서맥이 동반된다면 즉시 중단하고 평가해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "알츠하이머병 약물 부작용 문제는 매년 출제되는 High Yield 주제입니다. '위장관 부작용 = 서서히 증량 or 패치 변경', '서맥/실신 = 즉시 중단' 이 두 공식을 꼭 외우세요. 그리고 메만틴은 기전이 완전히 다르다는 점을 명심하면 감별이 쉬워집니다!"