신경인지장애

HIV 감염(AIDS) 환자가 치료를 받지 않고 지내다가, 최근 무기력감, 실행 기능 저하, 정신운동 속도 저하 등 피질하 증상을 보입니다. 가장 의심되는 진단은?

1 알츠하이머병
2 HIV 연관 신경인지장애 (HAND) ✓ 정답
3 신경매독
4 진행성 다초점 백질뇌병증 (PML)
5 톡소플라즈마증

해설

HIV 연관 신경인지장애(HAND)는 HIV가 뇌에 직접 침투하여 발생하며, 기억력 저하보다 '정신운동 속도 저하', '무기력', '실행 기능 저하' 등 피질하(subcortical) 양상의 인지 저하가 특징입니다.

같은 주제 다음 문제78세 남자가 최근 1년간 서서히 진행하는 기억력 저하로 내원하였다. 특히 최근 일을 반복해서 묻고, 약속을 자주 잊어버린다. 성격 변화나 환각은 없다. 보행 장…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 정신과 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 HIV 감염 상태에서 치료를 받지 않고 있으며, 무기력감, 실행 기능 저하, 정신운동 속도 저하라는 피질하 증상(Subcortical symptoms)을 보입니다. 이는 HIV 연관 신경인지장애(HAND, HIV-Associated Neurocognitive Disorder)의 전형적인 임상 양상입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! HAND는 HIV 바이러스가 뇌 내 소교세포(Microglia)와 대식세포(Macrophage)에 직접 감염되어 발생하는 질환입니다. 바이러스 단백질과 염증성 사이토카인이 신경독성을 일으켜, 주로 기저핵(Basal ganglia)과 백질(White matter) 같은 피질하 구조를 손상시킵니다. 이로 인해 피질하 증후군이 나타나는데, 특징은 기억력 자체의 상실보다는 정보 처리 속도 저하, 주의력 결핍, 무감동(Apathy), 운동 속도 저하 등입니다. 항레트로바이러스 치료를 받지 않는 환자에서 흔히 발생합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 알츠하이머병: 주로 노년층에서 서서히 진행하는 피질성(Cortical) 치매로, 기억 상실(특히 최근 기억), 실어증, 실행불능, 실인증 등이 두드러집니다. HIV 환자의 이차적 문제가 아닙니다.
③ 신경매독: 매독 3기에 나타날 수 있으며, 치매, Argyll Robertson 동공, 척수증(탭스 도르살리스) 등 다양한 증상을 보이지만, HIV 환자에서도 발생 가능한 기회감염입니다. 그러나 본 증례의 '피질하 증상'보다는 전반적인 인지 저하나 특정 신경학적 징후가 더 특징적입니다.
④ 진행성 다초점 백질뇌병증(PML): JC 바이러스 재활성화로 인한 탈수초 질환(Demyelinating disease)입니다. 급속히 진행하는 국소 신경학적 결손(편마비, 실명, 실어증 등)이 주 증상이며, 인지 저하는 후반부에 나타납니다. 피질하 증상만으로는 설명하기 어렵습니다.
⑤ 톡소플라즈마증: 가장 흔한 HIV 관련 중추신경계 기회감염으로, 주로 다발성 뇌농양(Multiple brain abscesses)을 형성합니다. 두통, 발열, 국소 신경학적 징후 및 경련이 주 증상이며, 인지 저하는 이차적으로 나타날 수 있습니다.

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