임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 78세 여성, 알츠하이머병 진단 후 도네페질 복용 중. 최근 1주일간 "방에 낯선 사람이 있다", "딸이 내 돈을 훔쳤다"고 소리치며, 간병인을 때리려는 행동을 보임. 신체적 질환은 없음.
진단적 접근:
1. 위험 평가: 환자 자신과 타인에 대한 위해 가능성(공격성)을 즉시 평가.
2. 감별 진단: BPSD의 원인이 될 수 있는 감별 포인트!를 확인: 감염(요로감염), 통증, 변비, 약물 부작용, 대사 이상, 환경 변화 등.
치료 계획:
1. 비약물적 중재 우선: 환경 조정(자극 최소화), 간단한 의사소통, 규칙적인 일과.
2. 약물 치료: 비약물적 중재로 조절되지 않는 심한 정신증/공격성에 대해, 리스페리돈 0.25-0.5 mg/day 또는 퀘티아핀 12.5-25 mg/day로 시작. "시작은 낮게, 증량은 천천히(Start low, go slow)" 원칙 준수.
3. 모니터링: 약물 효과와 부작용(졸림, 경직, 떨림, 낙상)을 정기적으로 평가. 치료 목표 달성 후에는 약물 감량 또는 중단 시도.
주의사항:
- 항정신병약물 사용 전 반드시 보호자에게 뇌졸중 및 사망 위험 증가에 대해 설명하고 동의를 받아야 합니다.
- 벤조디아제핀은 일반적으로 피해야 합니다.
- 항콜린성 약물(예: 일부 수면제, 항히스타민제)은 섬망을 악화시킬 수 있어 주의합니다.