임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, 고혈압/당뇨병 과거력. 6개월 전 우측 편마비를 동반한 뇌졸중 발생 후 회복됐으나, 이후 기억력과 판단력이 '단계적으로' 나빠짐. 최근 다시 언어가 느려지고 계산 능력이 떨어짐. 신경학적 검사에서 경미한 우측 편마비 잔존. 뇌 MRI: 양측 기저핵과 백질에 다발성 뇌경색 소견.
진단적 접근:
1. 병력 및 신체검진: '계단식 악화' 병력 청취, 국소 신경학적 결손 평가.
2. 신경심리검사: 인지 기능 장애의 패턴 평가 (혈관성은 실행 기능 장애가 두드러질 수 있음).
3. 뇌 영상(MRI): 확진 검사. 다발성 뇌경색(피질하 또는 피질), 백질병변(Leukoaraiosis) 확인.
4. 혈관 위험인자 평가: 혈압, 혈당, 지질 프로필, 경동맥 초음파 등.
치료 계획:
1. 1차 예방(재발 방지): 아스피린(Aspirin) 또는 클로피도그렐(Clopidogrel) 같은 항혈소판제, 혈압 조절(ACE 억제제 권장), 당뇨 및 이상지질혈증 관리.
2. 인지 재활: 인지 훈련, 작업 치료.
3. 증상 치료: 우울증, 초조함 등 동반 증상에 대한 약물 치료.
주의사항: 혈압을 너무 급격히 낮추면 뇌 관류를 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. 또한, 항콜린작용이 있는 약물(예: 일부 수면제, 항히스타민제)은 인지 기능을 더욱 악화시킬 수 있어 피해야 합니다.