섬망 환자가 심한 초조와 공격성을 보여 자신과 타인에게 위험이 될 때, 증상 조절을 위해 소량 사용할 수 있는 1차 약물 처치는?

섬망의 행동 조절에는 Benzodiazepine(오히려 섬망 악화 가능)보다, 저용량 항정신병약물(Haloperidol, Risperidone)이 1차 선택됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 섬망(Delirium) 상태에서 심한 초조와 공격성을 보여 응급한 증상 조절이 필요한 상황입니다.

진단 및 핵심 원칙: 섬망의 1차 치료는 항상 근본 원인(감염, 대사 이상, 약물 등)을 찾아 교정하는 것입니다. 그러나 이 증례처럼 환자나 타인의 안전을 위협하는 급성 행동 장애(Acute behavioral disturbance)가 동반된 경우, 원인 치료와 병행하여 증상을 신속히 조절하는 약물 치료가 필요합니다.

정답 근거: 가이드라인상, 급성 조증/공격성 증상 조절의 1차 약물은 Haloperidol 또는 Risperidone (저용량)입니다. 이들은 도파민 D2 수용체 차단을 통해 정신병적 증상과 초조를 빠르게 진정시키는 효과가 있습니다. 특히 Haloperidol은 정주 가능하여 응급 상황에서 효과적이며, Risperidone은 경구용으로 사용됩니다. 저용량으로 시작하는 것이 핵심이며, 노인 환자의 경우 특히 부작용(파킨슨증, 기립성 저혈압, QT 연장)에 주의해야 합니다.

오답 분석:
① & ② Lorazepam/Diazepam (고용량): 벤조디아제핀(Benzodiazepine)은 일반적으로 섬망 환자의 1차 선택이 아닙니다. 기저 원인을 치료하지 않은 상태에서 벤조디아제핀 단독 사용은 역설적 흥분(Paradoxical excitation)을 유발하거나, 인지 기능을 더욱 저하시켜 섬망을 악화시킬 수 있습니다. 알코올 또는 벤조디아제핀 금단으로 인한 섬망일 경우에는 예외적으로 1차 치료제가 됩니다.
③ Donepezil: 이는 알츠하이머병(Alzheimer's disease) 등 치매의 인지 기능 저하 치료에 사용되는 아세틸콜린에스테라아제(Acetylcholinesterase) 억제제입니다. 섬망의 급성 증상 조절에는 효과가 없으며, 오히려 서맥, 실신 등 부작용 위험이 있습니다.
⑤ Morphine: 이는 강력한 오피오이드(Opioid) 진통제입니다. 통증이 없는 섬망 환자에게 사용하면 중추신경 억제로 인해 섬망을 심화시키고 호흡 억제를 일으킬 위험이 큽니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 80세 남성, 과거력으로 고혈압, 당뇨가 있습니다. 요로 감염으로 입원한 지 3일째, 갑자기 심하게 초조해지며 간호사에게 욕을 하며 때리려 합니다. 의식 수준은 변동적이며 주의력이 떨어져 있습니다.

진단적 접근:
1. 안전 확보 & ABC 평가: 먼저 환자와 주변인의 안전을 확보합니다.
2. 신속한 원인 탐색: Vital sign 체크, 감염 징후(발열, 백혈구 증가), 전해질(Na, Ca), 혈당, 산소포화도 검사, 약물 재평가(항콜린제 등)를 시행합니다.
3. 약물 치료: 원인 치료와 동시에, 공격성 증상 조절을 위해 Haloperidol 0.5-1mg 정주 또는 Risperidone 0.5mg 경구 투여를 고려합니다.

치료 계획:
- 1차 조치: 저용량 항정신병약물(Haloperidol/Risperidone)로 급성 증상 조절.
- 근본 치료: 확인된 요로 감염에 대한 항생제 치료, 수액 공급, 통증 관리.
- 비약물적 접근: 낮에는 빛을 밝게, 밤에는 조용하고 어둡게, 가족 면회, 낙상 방지, 오리엔테이션(환경 설명)을 병행합니다.

주의사항: Haloperidol 사용 시 QTc 간격 연장 위험이 있으므로 심전도 모니터링이 필요합니다. 노인에서는 추체외로 증후군(Extrapyramidal Symptoms) 위험이 높습니다.