29세 남자가 우울감으로 정신건강의학과 외래에서 Paroxetine 20mg/day를 처방받았다. 약물 시작 10일 후부터 잠을 거의 자지 않으면서도 피곤하지 않다고 하였고, 갑자기 스타트업 사업 계획을 세우며 수천만 원의 대출을 받아 투자하였다. 면담 중 말이 지나치게 많고 사고의 비약(flight of ideas)이 관찰되었다. 다음 중 가장 적절한 설명은?
1SSRI의 정상적인 초기 활성화 부작용이다
2항우울제 효과가 매우 잘 나타나는 과정이다
3양극성장애 가능성을 재평가해야 한다✓ 정답
4Paroxetine 용량을 40mg/day로 증량해야 한다.
5단순 불안장애가 악화된 상태이다
해설
항우울제 사용 후 조증/경조증 증상이 나타나면 bipolar disorder 가능성을 반드시 고려해야 합니다.
KMLE 핵심 해설
항우울제 치료 후 수면 감소, 과대계획, 충동적 소비, 사고 비약, 과다한 자신감 등이 나타난 경우 이는 단순 “기분 호전”이 아니라 조증 또는 경조증 삽화일 가능성이 높습니다.
특히 양극성장애 환자에서는 항우울제 단독 치료가 mood switching(조증 전환)을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 bipolar spectrum disorder 가능성을 다시 평가해야 하며, 기분안정제(lithium, valproate 등) 또는 비정형 항정신병약물 사용을 고려해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. SSRI의 정상적인 초기 활성화 부작용이다.
틀렸습니다. 경미한 초조감은 가능하지만 사고 비약·과대계획·충동적 투자 등은 조증 증상입니다.
2. 항우울제 효과가 매우 잘 나타나는 과정이다.
틀렸습니다. 병적 기분 상승 상태이며 정상 회복 과정이 아닙니다.
3. 양극성장애 가능성을 재평가해야 한다.
정답입니다. antidepressant-induced mania/hypomania를 의심해야 합니다.
4. Paroxetine 용량을 40mg/day로 증량해야 한다.
틀렸습니다. 조증 악화 위험이 있습니다.
5. 단순 불안장애가 악화된 상태이다.
틀렸습니다. 수면 감소·사고 비약·과대행동은 조증 스펙트럼 증상입니다.