31세 여성이 "4일 전부터 기분이 들뜨고 아이디어가 넘칩니다"라며 내원했다. 환자는 하루 4시간만 자도 피곤하지 않으며, 평소보다 말이 많아지고 빠르다. 새로운 프로젝트 3개를 동시에 시작했으나, 직장 업무는 정상적으로 수행하고 있다. 신용카드 사용은 평소보다 약간 증가했으나 재정적 문제는 없다. V/S 정상. 주변 사람들은 "요즘 에너지가 넘친다"고 평가한다. 과거력상 2년 전 주요우울삽화로 SSRI 치료를 받았으며, 현재는 복용하지 않는다. 가족력상 아버지가 양극성장애로 치료받고 있다. 위 환자에 대한 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경조증 삽화 — Hypomanic Episode. 고양되거나 과민한 기분과 함께 에너지/활동이 증가하는 상태가 최소 4일간 지속되며, 조증보다 증상이 덜 심하고 사회적/직업적 기능에 현저한 손상을 초래하지 않으며 입원이 필요하지 않습니다. 양극성장애 II형의 필수 진단 요소입니다.
• 양극성장애 II형 — Bipolar II Disorder. 하나 이상의 주요우울삽화와 하나 이상의 경조증 삽화로 정의되는 기분장애입니다. 조증 삽화의 병력은 없어야 합니다. 양극성장애 I형에 비해 우울 삽화가 더 빈번하고 장기화되는 경향이 있습니다.
• 기분조절제 — Mood Stabilizer. 리튬(Lithium), 발프로산(Valproate), 카바마제핀(Carbamazepine) 등이 대표적입니다. 양극성장애의 급성 삽화 치료와 재발 방지를 위한 주된 약물로, 기분의 극단적인 변동을 안정시키는 역할을 합니다.
• 주요우울삽화 — Major Depressive Episode (MDE). 우울한 기분 또는 흥미/쾌감 상실을 포함한, 최소 5개 이상의 증상이 2주 이상 거의 매일 지속되어 사회적/직업적 기능에 현저한 장애를 초래하는 상태입니다. 양극성장애 II형의 필수 구성 요소 중 하나입니다.
• SSRI — Selective Serotonin Reuptake Inhibitor. 주요우울장애, 불안장애의 1차 치료제입니다. 그러나 양극성장애 환자에게 단독 사용 시 기분 전환 위험이 있어, 양극성 우울증 치료 시에는 기분조절제와 함께 신중하게 사용해야 합니다.