23세 여성이 “기분이 좋았다가 갑자기 가라앉기를 반복한다”고 하며 내원하였다. 고등학교 2학년 무렵부터 이러한 기분 변화가 시작되었으며, 최근 3년간 거의 지속되었다고 한다. 들뜬 시기에는 잠이 줄고 말이 많아지지만 사회적 기능 저하는 뚜렷하지 않았으며, 우울한 시기에는 의욕 저하와 피로감을 호소하였으나 주요우울삽화 기준에는 충족하지 않았다. 이러한 증상이 2개월 이상 완전히 소실된 적은 없다. 과거 조증 또는 주요우울삽화의 병력은 없다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 주요우울장애 — Major Depressive Disorder (MDD)는 최소 2주 동안 지속되는 우울 기분 또는 무쾌감증(Anhedonia)을 핵심 증상으로 하며, 이에 더해 식욕/체중 변화, 수면 장애, 피로, 무가치감, 집중력 저하, 죽음에 대한 생각 등 추가 증상이 동반되어 일상 기능에 중대한 장애를 초래하는 질환입니다.
• PHQ-9 — Patient Health Questionnaire-9은 주요우울장애 선별 및 중증도 평가를 위한 9문항 자가 보고 설문지입니다. 점수 범위는 0-27점이며, 5-9점은 경미한, 10-14점은 중등도, 15-19점은 중증도, 20-27점은 고도 중증 우울증을 시사합니다. 이 환자의 18점은 중증도(Major Depression) 범주에 해당합니다.
• 무쾌감증 — Anhedonia은 과거에 즐거움을 주었던 활동에 대한 흥미나 즐거움의 현저한 감소를 의미합니다. 이는 주요우울장애(MDD) 진단을 위한 DSM-5 기준에서 두 개의 핵심 증상 중 하나이며(다른 하나는 우울 기분), 조현병 등 다른 정신 질환에서도 나타날 수 있습니다.
• SSRI — Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (선택적 세로토닌 재흡수 억제제)입니다. 세로토닌의 시냅스 간격 재흡수를 선택적으로 억제하여 항우울 효과를 나타냅니다. 플루옥세틴, 서트랄린, 에스시탈로프람 등이 대표적이며, 삼환계 항우울제에 비해 부작용 프로파일이 좋아 주요우울장애의 1차 약물 치료로 가장 널리 사용됩니다.
• 인지행동치료 — Cognitive Behavioral Therapy (CBT)는 부정적이고 왜곡된 사고(인지) 패턴과 이에 따른 행동을 변화시켜 정서적 고통을 완화하는 구조화된 심리 치료법입니다. 주요우울장애, 불안장애 등 다양한 정신 질환에서 약물 치료와 동등한 효능을 입증받은 증거 기반 치료(Evidence-based Therapy)입니다.