28세 남성이 "3일 전부터 잠을 거의 안 자도 전혀 피곤하지 않고, 엄청난 아이디어가 떠오릅니다"라며 가족과 함께 내원했다. 환자는 하루 2시간만 자면서 3개의 사업 계획을 동시에 시작했고, 신용카드로 500만원을 무분별하게 지출했다. 말의 속도가 빠르고 주제가 자주 전환되며, "제가 이 사업으로 억만장자가 될 것"이라고 반복한다. V/S: BP 135/85 mmHg, HR 98회/분. 신체검진상 과도한 활동성과 산만함이 관찰된다. 가족력상 어머니가 양극성장애로 치료받은 이력이 있다. 과거력상 2년 전 주요우울삽화로 입원 치료를 받았다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?
1주요우울장애
2양극성장애 I형✓ 정답
3양극성장애 II형
4순환감정장애
5주의력결핍 과잉행동장애
해설
수면 욕구 감소, 과대사고, 말의 비약, 목표지향적 활동 증가, 무분별한 투자는 조증 삽화의 특징이며, 과거 우울삽화 이력으로 양극성장애 I형을 시사한다.
Case Analysis
이 환자는 28세 남성으로, 3일간의 수면 욕구 감소(하루 2시간)에도 피곤함을 느끼지 않고, 과대망상적 사고("억만장자가 될 것"), 목표 지향적 활동 증가(3개 사업 동시 시작), 무분별한 지출(신용카드 500만원)을 보입니다. 정신상태검사(MSE)에서 말의 비약(Flight of ideas)과 주제 전환이 관찰되며, 신체검진에서 과도한 활동성(Psychomotor agitation)이 있습니다. DSM-5 진단 기준에 따르면, 이러한 증상들은 분명한 조증 삽화(Manic Episode)를 구성합니다. 과거력상 주요우울삽화(Major Depressive Episode)가 있었고, 가족력상 어머니가 양극성장애(Bipolar Disorder)를 가진 점이 진단을 뒷받침합니다. 양극성장애 I형은 하나 이상의 조증 삽화로 정의되며, 이 환자는 명백한 조증 삽화를 보이고 있어 주요우울장애나 양극성장애 II형(조증이 아닌 경조증 삽화(Hypomanic Episode) 필요)과 구별됩니다.
Mnemonic
조증 삽화 증상을 기억하는 비법으로 DIG FAST가 있습니다.
Distractibility (주의산만)
Insomnia (수면욕구감소)
Grandiosity (과대망상)
Flight of ideas (사고비약)
Activity increase (활동증가)
Speech pressure (압박적 언어)
Thoughtlessness (무분별함, 위험한 행동)
Management
급성 조증 삽화의 1차 치료는 기분안정제(Mood stabilizer)와 비정형 항정신병약물(Atypical antipsychotics)의 병용입니다. 예를 들어, 리튬(Lithium) (초기 용량 300mg 하루 2-3회, 혈중 농도 목표 0.8-1.2 mEq/L 유지)과 퀘티아핀(Quetiapine) (용량 적정 필요)을 시작할 수 있습니다. 환자의 위험 행동(무분별한 지출, 공격성)과 자해 가능성을 평가하여 필요시 입원 치료가 필수적입니다. 장기 관리를 위해 약물 순응도 교육과 함께 정신치료(인지행동치료, 가족치료)가 중요합니다.
Critical Warning항우울제 단독 투여는 절대 금기입니다. 조증 삽화가 있는 양극성장애 환자에게 SSRI 등 항우울제를 단독으로 투여하면 조증 전환(Manic switch)을 유발하거나 증상을 악화시킬 수 있습니다. 또한, 리튬 치료 시에는 신독성, 갑상선 기능저하증 등을 모니터링하기 위해 정기적인 혈중 농도 검사와 신기능, 갑상선 기능 검사가 필수입니다.
조증 삽화 — 조증 삽화(Manic Episode)는 DSM-5에서 최소 1주간(입원 필요시 기간 무관) 지속되는 비정상적으로 고양, 팽창 또는 과민한 기분과 함께 목표 지향적 활동 또는 에너지의 현저한 증가가 동반되는 기간으로 정의됩니다. DIG FAST 증상 중 3개 이상(기분이 과민한 경우 4개)이 있어야 하며, 사회적/직업적 기능에 현저한 손상을 초래합니다.
말의 비약 — 말의 비약(Flight of ideas)은 사고 과정의 장애로, 한 아이디어에서 빠르게 다음 아이디어로 연결되지만, 그 연결이 표면적이거나 음운적(소리에 기반한)인 경우가 많아 청자가 논리를 따라가기 어렵게 만듭니다. 조증 삽화의 핵심 증상 중 하나입니다.
양극성장애 I형 — 양극성장애 I형(Bipolar I Disorder)은 하나 이상의 조증 삽화(Manic Episode)로 진단되는 기분 장애입니다. 조증 삽화 전후에 주요우울삽화나 경조증 삽화가 동반될 수 있지만, 조증 삽화 하나만으로도 진단이 가능합니다.
기분안정제 — 기분안정제(Mood stabilizer)는 급성 조증 또는 우울 삽화의 치료와 재발 방지에 모두 효과가 있는 약물입니다. 리튬(Lithium), 발프로산(Valproic Acid), 카르바마제핀(Carbamazepine) 등이 대표적이며, 양극성장애 치료의 주축을 이룹니다.
DIG FAST — DIG FAST는 조증 삽화(Manic Episode)의 진단 기준 증상을 기억하기 위한 암기법(Mnemonic)입니다. Distractibility, Insomnia (수면욕구감소), Grandiosity, Flight of ideas, Activity increase, Speech pressure, Thoughtlessness (위험한 행동)의 첫 글자를 따서 만들어졌습니다.