52세 남성이 "2년간 지속적으로 기분이 가라앉고 피곤합니다"라며 내원했다. 환자는 "완전히 우울한 것은 아니지만, 늘 활력이 없고 비관적"이라고 호소한다. 식욕은 약간 감소했으나 체중 변화는 없으며, 불면은 없다. 자살 사고는 부인하며, 직장 생활은 유지하고 있으나 업무 효율이 저하되었다. V/S 정상. 신체검진상 특이 소견 없으며, 환자는 "이런 상태가 제 평소 모습인 것 같다"고 진술했다. 증상은 2년간 거의 매일 지속되었으며, 증상 없는 기간은 2개월을 초과하지 않았다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 지속성 우울장애 — 지속성 우울장애(Persistent Depressive Disorder)는 이전의 기분저하증(Dysthymia)과 만성 주요우울장애를 포함하는 진단명으로, 최소 2년간(소아/청소년은 1년) 지속되는 만성적 우울 기분이 특징입니다. 주요우울삽화보다 증상이 덜 심하지만, 지속 기간이 훨씬 길어 삶의 질에 미치는 누적적 영향은 큽니다.
• 주요우울장애 — 주요우울장애(Major Depressive Disorder, MDD)는 최소 2주 동안 지속되며, 우울한 기분 또는 흥미/쾌감 상실을 핵심 증상으로 하고, 수면/식욕/집중력 등의 변화를 동반하는 하나 이상의 주요우울삽화로 정의됩니다. 일상 기능에 현저한 장애를 초래합니다.
• 순환감정장애 — 순환감정장애(Cyclothymic Disorder)는 양극성 스펙트럼 장애의 한 형태로, 최소 2년간(소아/청소년은 1년) 여러 번의 경조증(Hypomanic) 증상 기간과 우울 증상 기간이 번갈아 나타나지만, 조증 또는 주요우울삽화의 완전한 기준을 충족하지 않는 것이 특징입니다.
• 적응장애 — 적응장애(Adjustment Disorder)는 확인 가능한 스트레스원에 대한 과도한 정서적/행동적 반응으로, 스트레스 시작 후 3개월 이내 발생하고, 스트레스가 종결되면 6개월 이내에 증상이 소실됩니다. 증상의 심각도가 다른 정신장애 기준에는 미치지 않습니다.
• 이중 우울증 — 이중 우울증(Double Depression)은 지속성 우울장애의 만성적 기저 위에 주요우울삽화가 중첩되어 발생하는 상태를 말합니다. 치료 예후가 더 나쁘고, 주요우울삽화가 회복된 후에도 기저의 지속성 우울장애 증상이 남아 있을 수 있어 주의 깊은 관리가 필요합니다.