55세 남성이 주요우울장애로 3가지 항우울제를 순차적으로 충분한 용량과 기간 동안 복용했으나 증상 호전이 없다. 환자는 4개월간 지속되는 심한 우울 기분, 무쾌감증, 불면, 식욕 부진을 보이며, "모든 것이 절망적이다"고 반복한다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 62회/분. 체중은 3개월간 12kg 감소했다. 자살 사고가 있으나 구체적 계획은 없다. 신체검진상 정신운동 지연이 심하다. 위 환자에 대한 가장 적절한 다음 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 난치성 우울증 — Treatment-Resistant Depression (TRD)로, 충분한 용량과 기간(보통 6-8주) 동안 2가지 이상의 항우울제 치료에 반응하지 않는 주요우울장애를 의미합니다. 치료 알고리즘 상에서는 증강요법(Augmentation)이나 전기경련요법(ECT)과 같은 비약물학적 치료를 고려해야 하는 단계입니다.
• 정신운동 지연 — Psychomotor Retardation은 생각, 말, 신체 움직임이 현저히 느려진 상태로, 주요우울장애 특히 멜랑콜릭 부형(Melancholic Features)을 동반한 경우의 핵심 증상입니다. 이는 뇌의 전전두엽-선조체 회로의 기능 장애와 연관되어 있으며, 전기경련요법(ECT)의 강력한 치료 적응증이 됩니다.
• 전기경련요법 — Electroconvulsive Therapy (ECT)는 마취 하에 뇌에 간헐적 전류를 통과시켜 의도적으로 전신성 경련을 유발하는 치료법입니다. 난치성 우울증, 정신운동 지연/초조가 심한 우울증, 급성 자살 위험이 높은 경우, 약물 치료가 금기이거나 불가능한 경우에 가장 빠르고 효과적인 치료로 간주됩니다.
• 무쾌감증 — Anhedonia는 평소 즐거웠던 활동에서 즐거움을 느끼지 못하는 증상으로, 주요우울장애의 진단 기준 A에 포함되는 핵심 증상 중 하나입니다. 이는 뇌의 보상 회로(복측 피개영역, 측좌핵 등)의 기능 이상과 관련이 있습니다.
• PHQ-9 — Patient Health Questionnaire-9은 주요우울장애 선별 및 중증도 평가를 위한 9문항 자가 보고 설문지입니다. 점수 범위는 0-27점이며, 20점 이상은 중증 우울증을 시사합니다. 이 환자의 26점은 극심한 우울 증상 수준을 객관적으로 보여줍니다.