KMLE 핵심 해설
비전형적 양상(atypical feature)의 핵심은 mood reactivity, 즉 좋은 일이 생기면 일시적으로 기분이 좋아지는 것입니다. 여기에 과다수면(hypersomnia), 식욕 증가 및 체중 증가, 팔다리가 납덩이처럼 무겁게 느껴지는 leaden paralysis, rejection sensitivity가 동반될 수 있습니다.
본 증례는 전형적인 비전형적 우울증 양상을 보여주고 있습니다. 반면 멜랑콜리아 양상은 조기각성, 식욕 감소, 체중 감소, 무쾌감이 특징이며 본 증례와 상반됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 멜랑콜리아 양상 우울증이다.
→ 멜랑콜리아 양상은 조기각성과 체중 감소가 흔합니다.
2. 정신운동초조가 특징적이다.
→ 정신운동초조는 우울증에서 가능하지만 비전형적 양상의 핵심 특징은 아닙니다.
3. 비전형적 양상(atypical feature)에 해당한다.
→ 기분 반응성, 과다수면, 체중 증가가 핵심 단서입니다.
4. 새벽 조기각성이 핵심 특징이다.
→ 이는 멜랑콜리아 양상에 가깝습니다.
5. 식욕 감소가 필수적이다.
→ 오히려 식욕 증가가 흔합니다.
부분 반응(Partial Response) — 항우울제 치료 후 증상이 25-50% 정도 호전된 상태. 무반응과 완전 관해 사이의 중간 단계.
추가요법 — 기존 항우울제에 다른 기전의 약물(항정신병약물, 기타 항우울제, 리튬 등)을 추가하여 치료 효과를 증강시키는 전략.
전환 — 기존 항우울제를 중단하고 다른 계열 또는 다른 약물로 완전히 바꾸는 치료 전략. 무반응 시 주로 고려.
SSRI (선택적 세로토닌 재흡수 억제제) — Fluoxetine, Sertraline, Escitalopram 등. 주요 우울 장애의 1차 치료제. 세로토닌 재흡수만 선택적으로 억제.
SNRI (세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제) — Venlafaxine, Duloxetine 등. 세로토닌과 노르에피네프린 재흡수를 모두 억제하는 항우울제. SSRI 무반응 시 전환 약물로 자주 사용.