29세 여자가 “매달 월경 전에 남자친구와 심하게 싸운다”고 하였다. 환자는 최근 1년 동안 반복적으로 월경 시작 약 5일 전부터 심한 불안, 감정 기복, 예민함, 피로감, 과식이 나타났다고 한다. 이 시기에는 사소한 말에도 눈물이 나고 집중이 되지 않아 업무 효율이 떨어졌으며, 남자친구와의 갈등도 반복되었다. 그러나 월경이 시작되고 1~2일이 지나면 증상이 빠르게 호전되어 평소 상태로 돌아왔다. 신체검사와 혈액검사에서 특이 소견은 없었다. 치료로 가장 적절한 것은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경 전 반복적으로 감정 기복, 불안, 피로감, 과식, 대인관계 갈등이 발생하고 월경 시작 후 빠르게 호전되는 전형적인 월경전 불쾌장애(Premenstrual dysphoric disorder, PMDD) 양상을 보입니다. PMDD는 월경 주기와 밀접하게 연관된 기분장애로, 정서적 증상과 신체 증상이 반복적으로 나타나며 사회적·직업적 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 치료의 1차 선택은 SSRI이며, sertraline, fluoxetine, paroxetine 등이 흔히 사용됩니다. SSRI는 지속 복용뿐 아니라 황체기(luteal phase)에만 간헐적으로 사용하는 방법도 효과가 있습니다.
오답 분석
1. Lithium 투여
Lithium은 양극성장애의 대표적인 기분안정제입니다. PMDD의 1차 치료는 아니며, 조증 예방 목적으로 사용합니다.
2. Sertraline 투여
정답입니다. SSRI는 PMDD의 가장 효과적인 1차 치료입니다. 불안, 감정 기복, 예민함 같은 정서 증상에 효과적입니다.
3. Olanzapine 투여
Olanzapine은 비정형 항정신병약물로 조현병이나 조증 치료에 사용합니다. PMDD에서는 일반적으로 사용하지 않습니다.
4. Carbamazepine 투여
Carbamazepine은 항경련제이자 기분안정제로 양극성장애 일부 환자에서 사용합니다. PMDD의 표준 치료가 아닙니다.
5. Haloperidol 투여
Haloperidol은 정형 항정신병약물입니다. 정신병적 증상이 없는 PMDD 환자에게 적절하지 않습니다.