19세 남자가 “기분이 들쭉날쭉하다”는 이유로 내원하였다. 최근 1년 동안 며칠씩 지나치게 자신감이 넘치고 잠을 거의 자지 않아도 피곤하지 않은 시기가 반복되었다. 이 시기에는 친구들과 밤새 사업 아이디어를 이야기하고 충동적으로 고가의 전자기기를 구매하였다. 이후 수주 동안 우울하고 무기력해져 학교에 가지 못하는 시기가 반복되었다. 그러나 들뜬 시기에도 입원이 필요할 정도의 기능 저하나 정신병적 증상은 없었다. 우울 시기에는 식욕 감소, 죄책감, 집중력 저하, 반복적인 죽음에 대한 생각이 동반되었다. 가장 적절한 진단은?
1순환기분장애
2제1형 양극성장애
3제2형 양극성장애✓ 정답
4주요우울장애
5경계선 성격장애
해설
제2형 양극성장애는 경조증삽화와 주요우울삽화가 모두 존재하지만, 조증삽화는 없는 경우 진단합니다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 며칠간 지속되는 들뜬 기분, 수면욕구 감소, 과대감, 충동적 소비, 활동 증가 등 경조증삽화에 해당하는 증상을 보였습니다. 그러나 입원이 필요하거나 현저한 기능 손상, 정신병적 증상이 없으므로 조증삽화는 아닙니다. 또한 우울 시기에는 식욕 감소, 죄책감, 집중력 저하, 반복적인 죽음에 대한 생각 등 주요우울삽화 기준을 충족하는 증상이 존재합니다. 따라서 경조증삽화 + 주요우울삽화 조합인 제2형 양극성장애가 가장 적절합니다. 순환기분장애는 주요우울삽화 기준을 충족하지 않아야 한다는 점이 중요한 감별 포인트입니다
오답 분석 (Distractor Analysis)
1. 순환기분장애는 경조증 기준 미달 증상과 주요우울삽화 기준 미달 우울 증상이 반복되는 질환입니다. 이 환자는 주요우울삽화 기준을 충족합니다.
2. 제1형 양극성장애는 조증삽화가 필수입니다. 입원 필요, 심한 기능 손상, 정신병적 증상이 없어 조증보다는 경조증에 가깝습니다.
3. 정답입니다. 경조증삽화와 주요우울삽화가 모두 존재합니다.
4. 주요우울장애에서는 경조증삽화가 존재하지 않습니다.
5. 경계선 성격장애는 대인관계 불안정과 버림받음에 대한 두려움, 충동적 자해 등이 특징이며, 삽화성 기분 변화와는 다릅니다.
세로토닌 증후군 (Serotonin Syndrome) — 시냅스 간격의 세로토닌 농도가 과도하게 증가하여 발생하는 생명을 위협할 수 있는 약물 부작용. 의식 변화, 자율신경계 항진(고열, 빈맥), 신경근 이상(Clonus, 과반사)이 3대 징후.