55세 남자가 아내 사망 후 6주째 병원에 왔다. 환자는 “아내가 마지막에 힘들어할 때 내가 더 잘해주지 못했다는 생각이 든다”고 말하며 눈물을 보였다. 그러나 “아내가 죽은 것이 전적으로 내 탓이라고 생각하지는 않는다”고 하였고, 주말에는 자녀와 식사를 하며 손주를 돌보고 있다. 직장에는 복귀했지만 집중력은 평소보다 떨어졌다. 죽고 싶다는 생각은 없고, “아내가 원했을 삶을 살아가야겠다는 생각도 든다”고 말하였다. 다음 중 가장 적절한 설명은?
1사별 후 2개월 이내이므로 어떤 경우에도 주요우울장애는 진단할 수 없다
2정상 애도반응 가능성이 높다✓ 정답
3병적 애도반응으로 보아 즉시 항정신병약을 투여해야 한다
4죄책감을 말했으므로 정신병적 우울증이다
5기능이 조금이라도 떨어졌으므로 조현병 스펙트럼 장애를 의심해야 한다
해설
사별 후 후회와 슬픔은 정상 애도에서 가능하며, 병적 죄책감·무가치감·자살사고·심한 기능 붕괴가 없으면 정상 애도반응을 우선 고려합니다.
KMLE 핵심 해설
정상 애도반응에서는 고인에게 더 잘하지 못했다는 후회, 슬픔, 집중력 저하, 수면 변화가 나타날 수 있습니다. 그러나 그 죄책감은 보통 특정 상황에 대한 후회에 가깝고, 자기 전체를 무가치하다고 평가하는 병적 죄책감과는 다릅니다. 이 환자는 아내의 죽음을 전적으로 자신의 탓으로 돌리지 않고, 자녀와 관계를 유지하며 직장에 복귀하고 있습니다. 또한 죽고 싶다는 생각이 없고, 미래지향적 사고도 일부 유지됩니다. 따라서 정상 애도반응 가능성이 높습니다. 다만 DSM-5에서는 사별 직후라도 주요우울장애 기준을 충족하면 진단할 수 있으므로 “2개월 이내라서 절대 진단 불가”라는 설명은 틀립니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 사별 후 2개월 이내이므로 어떤 경우에도 주요우울장애는 진단할 수 없다. 틀렸습니다. DSM-5에서는 bereavement exclusion이 삭제되어, 사별 직후라도 주요우울장애 기준을 충족하면 진단 가능합니다.
2. 정상 애도반응 가능성이 높다. 정답입니다. 슬픔과 후회는 있으나 현실검증력, 대인관계, 기본 기능이 유지되고 자살사고가 없습니다.
3. 병적 애도반응으로 보아 즉시 항정신병약을 투여해야 한다. 망상이나 환각이 없고 정신병적 증상도 없으므로 항정신병약을 즉시 투여할 상황이 아닙니다.
4. 죄책감을 말했으므로 정신병적 우울증이다. 단순 후회와 병적 죄책감은 구분해야 합니다. “전적으로 내 탓이다”, “나는 벌받아야 한다”처럼 망상적 확신이 있어야 정신병적 우울증을 고려합니다.
5. 기능이 조금이라도 떨어졌으므로 조현병 스펙트럼 장애를 의심해야 한다. 사별 후 일시적 집중력 저하와 업무 효율 저하는 정상 애도에서도 나타날 수 있습니다. 조현병 증상은 제시되지 않았습니다.