25세 남성이 1주일간 잠을 2시간만 자고, 말이 매우 많아졌으며, 자신이 신이라고 믿고, 5천만 원을 대출받아 사업에 투자했습니다. 이로 인해 입원이 필요합니다. 가장 의심되는 진단은?

망상을 동반하고, 사회적/직업적 기능에 심각한 손상을 입히거나 입원이 필요한 정도의 조증 삽화는 양극성 장애 I형을 시사합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 조증 삽화(Manic episode)의 전형적인 증상을 보입니다. 수면 필요 감소(잠을 2시간만 자고도 괜찮음), 다변증(Pressure of speech)(말이 매우 많음), 과대망상(Grandiose delusion)(자신이 신이라고 믿음), 그리고 무분별한 쾌락 추구 행동(대출받아 무모한 투자)이 모두 포함됩니다. 핵심은 이러한 증상이 "입원이 필요할 정도로" 사회적 기능에 심각한 손상을 초래했다는 점입니다. 진단 포인트! 양극성 장애 I형(Bipolar I Disorder)의 진단 기준은 한 번의 조증 삽화가 있으면 충분합니다. 우울 삽화의 과거력은 필수가 아닙니다. 이 환자의 증상은 조증 삽화의 진단 기준(DMS-5)을 명확히 만족하며, 그 심각도는 입원을 요구합니다. 오답 분석: ② 양극성 장애 II형: 감별 포인트! 조증 삽화가 아닌 경조증 삽화(Hypomanic episode)와 주요 우울 삽화가 특징입니다. 경조증은 사회적/직업적 기능에 현저한 손상을 주지 않으며, 입원이 필요한 경우는 거의 없습니다. 이 환자의 증상은 경조증보다 훨씬 심각한 전형적인 조증입니다. ③ 조현병(Schizophrenia): 조증 삽화와 달리, 조현병의 핵심은 음성 증상(무감동, 의욕 저하 등)과 기괴한 망상/환청이 장기간 지속되는 것입니다. 이 환자는 급격히 시작된 과대적이고 쾌락적인 증상만 보일 뿐, 조현병의 특징적인 증상은 없습니다. ④ 망상 장애(Delusional Disorder): 하나의 망상(예: 피해망상, 질투망상)이 최소 1개월 이상 지속되지만, 그 외의 정신병적 증상이나 기능 저하는 미미한 경우입니다. 이 환자는 망상 외에도 수면 감소, 다변증, 무절제 행동 등 조증의 전형적인 증상군을 보여 맞지 않습니다. ⑤ 순환기분장애(Cyclothymic Disorder): 경조증과 경미한 우울 증상이 최소 2년 이상 지속되지만, 주요 우울 삽화나 조증 삽화의 기준에는 미치지 않는 만성적 상태입니다. 이 환자는 급성의 심한 조증 삽화를 보이므로 순환기분장애와는 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 25세 남성, 급성 발병. 주증상: 과다한 활동성, 다변증, 과대망상, 무절제한 행동(대출 및 투자). 수면 필요 감소. 사회적 기능 심각 손상(입원 필요). 진단적 접근: 1) 정신상태검사(Mental Status Examination)로 증상 평가. 2) 약물 남용(코카인, 암페타민 등)이나 갑상선 기능 항진증과 같은 기질적 원인 배제를 위한 약물 검사 및 갑상선 기능 검사. 3) 과거 정신병력(특히 우울 삽화) 확인. 치료 계획: 급성기에는 기분 안정제(Mood Stabilizer)인 리튬(Lithium) 또는 발프로산(Valproate)이 1차 선택. 심한 정신병적 증상(망상)이 동반되면 비정형 항정신병 약물(Atypical Antipsychotic)(예: 올란자핀, 퀘티아핀) 병용. 입원 치료가 일반적이며, 증상 안정 후 장기 유지 치료 및 심리 교육이 필수. 주의사항: 리튬 사용 시 혈중 농도(0.6-1.2 mEq/L) 모니터링 필수(중독 위험). 발프로산은 젊은 여성에서 다낭성 난소 증후군(PCOS) 위험 고려. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 '입원이 필요할 정도로'라는 문구가 나오면, 그것은 조증 삽화를 암시하는 강력한 힌트입니다. 경조증은 입원까지 가지 않아요. '과대망상 + 무모한 쾌락 행동'의 조합도 양극성 장애 I형의 조증을 떠올리게 하는 전형 패턴이죠. 기질적 원인 배제는 항상 염두에 두세요!"