KMLE 핵심 해설
이 문제는 난소 생식세포종양(Ovarian Germ Cell Tumor) 중 하나인 내배엽동 종양(Endodermal Sinus Tumor, Yolk Sac Tumor)의 Pathognomonic!인 병리 소견을 묻는 기초 병리학 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 19세 젊은 여성으로 난소 종괴를 주소로 내원했습니다. 이 연령대에서 난소 종양은 생식세포종양의 가능성이 높습니다. "내배엽동 종양"이라는 진단명이 이미 주어졌으므로, 이 종양의 특징적인 조직학적 구조를 찾는 문제입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
핵심! 내배엽동 종양(Endodermal Sinus Tumor)은 태생기 난황낭(Yolk sac)을 모방하는 종양으로, Schiller-Duval body라는 매우 특징적인 구조를 보입니다. 이 구조는 혈관을 중심으로 하는 원주상 상피세포 덩어리가 사구체(Glomerulus) 모양을 이루는 것으로, 현미경 하에서 쉽게 식별됩니다. 또한, 이 종양은 혈청 알파태아단백(Alpha-fetoprotein, AFP)을 분비하므로 중요한 종양 표지자(Tumor marker)로 활용됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 난소 종양들의 특징적 소견과 혼동하지 않아야 합니다.
① Reinke's crystal: 난소 Leydig 세포종(Ovarian Leydig cell tumor)이나 고환 간질세포종(Testicular Leydig cell tumor)에서 볼 수 있는 호산성 결정입니다. 내배엽동 종양과는 무관합니다.
③ Call-Exner body: 난소 과립막세포종(Granulosa cell tumor)의 특징으로, 작은 여포(Follicle) 모양의 공간을 형성합니다. 여성화 증상을 일으키는 종양입니다.
④ Oil droplet(지방 방울): 난소 기형종(Teratoma)에서 피지선이나 지방 조직이 관찰될 수 있지만, 특정 구조를 지칭하는 병리 용어는 아닙니다. 내배엽동 종양의 특징은 아닙니다.
⑤ Psammoma body: 층상의 칼슘 침착물로, 난소 장액성 낭선종(Serous cystadenocarcinoma)이나 뇌수막종(Meningioma), 갑상선 유두암(Papillary thyroid carcinoma) 등에서 흔히 관찰됩니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 10대 후반~20대 초반 젊은 여성의 급속히 커지는 복부 종괴. 통증을 동반할 수 있으며, 혈청 AFP가 매우 높게 상승해 있는 경우가 많습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 영상 검사: 복부/골반 초음파 또는 CT로 난소 종괴의 크기, 특성, 전이 여부 평가.
2. 혈청 종양 표지자: AFP (진단 및 치료 반응 모니터링에 필수), 베타-hCG, LDH 등.
3. 확진: 수술적 절제 후 조직 병리 검사. Schiller-Duval body 확인.
치료 계획 (Management Plan):
1. 수술: 병변 측 난소 및 난관 절제술(Unilateral salpingo-oophorectomy) 및 정확한 병기 결정(Staging).
2. 항암 화학 요법: BEP 요법 (Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)이 표준 치료입니다. 내배엽동 종양은 화학요법에 매우 잘 반응하여 예후가 크게 개선되었습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Bleomycin 사용 시 폐독성(간질성 폐렴)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 치료 전후 폐기능 검사가 필요할 수 있습니다.