62세 여성이 최근 증가하는 복부 팽만감과 질 분비물 증가를 주소로 내원하였다. 골반 초음파 및 CT 검사에서 양측 난관에 종괴가 관찰되며, 복강 내 다수의 결절이 확인된다. 수술 중 시행한 복강 세척액 검사에서 악성세포는 확인되지 않았다. 조직검사 결과 난관암으로 진단되었다. 병리 소견에서 골반을 넘어 복막에 전이된 종양이 관찰되며, 전이 병변의 크기는 최대 1.5 cm이다. 이 환자의 병기로 가장 적절한 것은?
Case Analysis
난관암의 staging은 난소암과 동일한 FIGO staging을 따릅니다. Stage III는 골반을 넘어 복막 전이가 있는 경우를 의미합니다. 이 중에서도
• IIIA2: 현미경적 복막 전이
• IIIB: 육안적으로 확인되는 복막 전이 ≤2 cm
• IIIC: 복막 전이 >2 cm
본 환자는 골반을 넘어 복막 전이가 있으며 크기가 1.5 cm로 2 cm 이하이므로 Stage IIIB에 해당합니다. 복강 세척액에서 악성세포가 없더라도 이미 육안적 복막 전이가 있으므로 Stage III로 분류됩니다.
Prof's note
난관암은 난소암과 동일한 FIGO staging을 사용합니다. 시험에서는 반드시 **2 cm 기준 (IIIB vs IIIC)**을 정확히 구분해야 합니다. 이 문제의 핵심은 골반 밖 복막 전이 존재와 전이 크기 2 cm 기준입니다. 1.5 cm이므로 IIIB로 판단해야 합니다.
Management
Stage III 난관암은 cytoreductive surgery + 파클리탁셀(Paclitaxel)과 카보플라틴(Carboplatin) 항암화학요법이 표준 치료입니다.
Critical Warning
복강 세척액 음성 여부보다 복막 전이의 존재와 크기가 staging 결정에 더 중요하다는 점을 반드시 기억해야 합니다.
Granulosa Cell Tumor — 난소의 성삭 간질 종양(Sex cord-stromal tumor) 중 가장 흔한 악성 종양입니다. 에스트로겐을 분비하여 여성화 증상(조기 사춘기, 비정상 자궁출혈, 자궁내막 증식증/암)을 일으킬 수 있으며, Call-Exner body가 병리학적 진단의 단서가 됩니다.
Call-Exner body — 과립막세포 종양의 병리학적 진단에 도움을 주는 특징적인 소견입니다. 과립막세포가 소포(Follicle) 모양으로 배열되고, 중앙에 호산성 물질이 축적된 구조물로, 현미경적으로 관찰됩니다.
Sex cord-stromal tumor — 난소의 성삭(sex cord)과 간질(stroma) 세포에서 유래하는 종양군입니다. 과립막세포 종양, 세르톨리-라이디히 세포 종양(Sertoli-Leydig cell tumor), 섬유종(Fibroma) 등이 포함되며, 종종 스테로이드 호르몬(에스트로겐, 안드로겐)을 분비하는 기능성을 보입니다.
Unilateral salpingo-oophorectomy — 한쪽의 난소와 난관을 제거하는 수술입니다. 과립막세포 종양과 같이 초기이고, 젊은 환자에서 생식 기능을 보존해야 할 경우 선택할 수 있는 수술 방법입니다.
Inhibin — 과립막세포 종양에서 분비되는 종양 표지자(Tumor marker)입니다. 수술 후 추적 관찰에서 질병의 재발을 모니터링하는 데 유용하게 사용됩니다. Inhibin A와 B로 나뉘며, 정상적으로는 난포의 성장을 조절하는 호르몬입니다.