52세 폐경 후 여자가 최근 2개월간 반복되는 질 출혈을 주소로 내원하였다. 환자는 폐경 3년 전 이후로 무월경 상태였다. 복부 통증은 없으나 하복부 불편감을 호소한다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 7 cm 크기의 고형 종괴가 관찰되며, 자궁내막 두께는 14 mm로 증가되어 있다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 가장 가능성이 높은 진단은?
Case Analysis
과립막세포종은 estrogen을 분비하는 대표적인 sex cord-stromal tumor입니다. 폐경 후 여성에서 estrogen 과다 분비가 발생하면 자궁내막이 지속적으로 자극되어 자궁내막 비후 및 비정상 질출혈이 발생합니다.
특히 본 증례에서
폐경 후 질출혈 + 자궁내막 비후 + 난소 고형 종괴 + Estradiol 증가라는 조합은 estrogen 분비 종양을 강하게 시사하며, 그 대표적인 종양이 과립막세포종입니다.
또한 CA-125가 정상인 점은 상피성 난소암 가능성을 낮추는 단서입니다.
Prof's note
폐경 후 질출혈 + 자궁내막 두꺼움 + estrogen 증가 → estrogen 분비 종양 → 과립막세포종
Management
수술적 제거 (전자궁적출술 및 양측 부속기 절제술 고려)
Critical Warning
폐경 후 질출혈을 단순 자궁내막 질환으로만 생각하고 난소 종괴를 간과하면 진단을 놓칠 수 있습니다.
고등급 장액성 선암 — 상피성 난소암 중 가장 흔한 아형으로, 공격적이고 빠르게 성장하는 특성을 가집니다. 저등급에 비해 예후가 불량하며, BRCA 돌연변이와의 연관성이 높습니다.
복강 세척액 세포진 — 난소암 수술 시, 복강 내에 생리식염수를 주입하여 세척한 후 회수한 액체를 검체로 채취합니다. 이 검체에서 악성 세포가 발견되면 FIGO Stage IC3으로 병기가 결정되며, 이는 미세한 복막 전이를 의미할 수 있어 예후에 영향을 주고 보조 치료 필요성을 시사합니다.
FIGO 병기 — 국제부인과산과학회에서 제정한 부인암의 병기 분류 체계입니다. 난소암은 주로 수술적 병기 결정(Surgical Staging)을 통해 정해지며, 종양의 해부학적 확산 범위에 따라 I기(난소 국한)부터 IV기(원격 전이)까지 분류합니다.
Stage IC3 — FIGO 난소암 병기 I기 중, 종양이 난소에만 국한되어 있으나 복수 또는 복막 세척액에서 악성 세포가 확인된 경우를 의미합니다. IC1(수술 중 피막 파열), IC2(수술 전 피막 파열/표면 종양)와 구분되는 포인트입니다.
보조 화학요법 — 완전한 절제술을 시행한 후, 잔류하거나 눈에 보이지 않는 미세한 암세포를 제거하여 재발 위험을 낮추고 생존율을 높이기 위해 시행하는 치료입니다. Stage IC 이상의 고위험군 난소암에서 표준 치료의 일부입니다.