25세 여자가 건강검진에서 우연히 발견된 골반 종괴로 내원하였다. 특별한 증상은 없으며 월경은 규칙적이다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 8 cm 크기의 낭성 종괴가 보였고, 내부에 고에코성 결절과 후방 음영이 동반된 부위가 관찰되었다. 복부 CT에서 종괴 내부에 지방 성분과 불규칙한 고밀도 음영이 함께 존재하는 소견이 확인되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 처치는
Case Analysis
젊은 여성에서 발견된 난소 종괴이며, 초음파에서 고에코성 결절과 음영이 보이고 CT에서 지방 성분과 석회화가 함께 보이는 것은 성숙 기형종(mature teratoma, dermoid cyst)의 전형적인 소견입니다. 종양표지자가 모두 정상 범위라는 점 역시 악성 생식세포종양 가능성을 낮춥니다.
성숙 기형종은 양성 종양이므로 치료의 원칙은 난소 기능을 최대한 보존하는 것입니다. 따라서 낭종 절제술(ovarian cystectomy)을 시행하여 병변만 제거합니다
Prof's Note
젊은 여성 + 지방 성분 + 석회화 → 성숙 기형종 → cystectomy입니다.
Management
난소 기능을 보존하기 위해 낭종 절제술을 시행합니다
Critical Warning
초음파 소견을 놓치고 단순 낭종으로 판단하여 경과 관찰하는 것은 시험에서 흔한 함정입니다.
상피성 난소암 — 난소암의 가장 흔한 유형(90% 이상)으로, 난소 표면 상피에서 기원합니다. 고령에서 호발하며, 진단 시 이미 진행된 상태인 경우가 많습니다.
최적 종양감축술 — 수술 후 잔여 종양의 최대 직경이 1cm 미만인 상태를 달성하는 수술. 잔여 종양 크기가 생존 예후와 강한 상관관계를 보이므로 난소암 수술의 핵심 목표입니다.
신보조 항암 화학요법 — 수술 전에 시행하는 항암 치료. 종양 크기를 축소시켜 수술 가능성을 높이거나, 수술 범위를 줄이고 최적 감축률을 높이는 데 목적이 있습니다. 진행성 난소암의 중요한 치료 옵션입니다.
중간 종양감축술 — 신보조 항암 화학요법을 3-4주기 시행한 후에 이루어지는 수술. 초기 수술이 어려웠던 환자에게 최적 감축술의 기회를 제공합니다.
장간막 전이 — 장을 지지하는 장간막(Mesentery)에 암이 전이된 상태. 복강 내 광범위 전이를 시사하며, 장관의 혈관 분포를 따라 발생하여 수술적 절제를 매우 어렵게 만드는 요인입니다.