19세 여성이 하복부 통증과 복부 팽만을 주소로 내원하였다. 초음파에서 9cm 크기의 고형 난소 종괴가 관찰되었으며, 종괴는 비교적 균질한 고형 구조를 보이고 있었다. 복수는 소량 관찰되었으며, 반대측 난소는 정상으로 보였다. 혈액검사에서 LDH가 상승되어 있었고 AFP와 hCG는 정상 범위였다. 동결절편검사에서 미분화세포종(dysgerminoma)으로 확인되었다. 환자는 향후 임신을 강하게 원하고 있다. 다음 중 가장 적절한 처치는?
1양측 난소 절제술
2전자궁적출술 및 양측 부속기 절제
3일측 난소 절제✓ 정답
4방사선치료
5경과 관
해설
Dysgerminoma는 젊은 여성에서 발생하며 fertility 보존을 위해 일측 난소 절제술을 시행합니다
Case Analysis
Dysgerminoma는 가장 흔한 악성 난소 생식세포종으로, 주로 젊은 여성에서 발생하며 비교적 예후가 좋은 종양입니다. 종양이 일측에 국한된 경우가 많아 fertility preservation이 중요한 치료 원칙입니다. 따라서 병변이 한쪽 난소에 국한된 경우에는 일측 난소 절제술(unilateral oophorectomy)을 시행합니다.
진행된 경우에는 항암화학요법(BEP regimen)을 추가로 시행할 수 있으나, 초기 병기에서는 수술만으로도 충분한 경우가 많습니다
Prof's note
젊은 여성 + LDH 상승 + AFP/hCG 정상 + 고형 종괴 → Dysgerminoma → fertility 보존 수술 → 일측 난소 절제술입니다.
Management
일측 난소 절제술을 시행하고 병기에 따라 BEP 항암요법을 추가합니다
Critical Warning
젊은 환자에서 불필요한 전자궁적출술을 선택하는 것은 대표적인 함정입니다
CA-125 — CA-125는 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)의 가장 중요한 혈청 종양표지자로, 진단, 치료 반응 평가, 재발 감시에 사용됩니다. MUC16 유전자에 의해 암호화되는 당단백입니다.
상피성 난소암 — 상피성 난소암(Epithelial Ovarian Cancer)은 난소 표면 상피에서 기원하며, 난소암의 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 형태입니다. 주로 폐경 후 여성에서 발생하며, 증상이 불분명해 진행된 병기에서 발견되는 경우가 많습니다.
종양표지자 — 종양표지자(Tumor Marker)는 암 조직에서 생성되어 혈액이나 조직에서 검출되는 물질로, 암의 진단, 병기 결정, 치료 반응 모니터링, 재발 감시에 도움을 줍니다. 특정 암에 특이적이지 않은 경우가 많아 해석에 주의가 필요합니다.
AFP — AFP(Alpha-fetoprotein)는 태아기에 생성되는 당단백으로, 성인에서는 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)과 난소 또는 고환의 생식세포 종양(Germ Cell Tumor), 특히 난황낭 종양(Yolk Sac Tumor)에서 상승하는 중요한 종양표지자입니다.
β-hCG — β-hCG(Beta-human Chorionic Gonadotropin)는 태반의 융모세포에서 생성되는 호르몬으로, 임신 진단에 사용됩니다. 종양표지자로서는 포상기태, 융모암(Choriocarcinoma), 그리고 일부 생식세포 종양(배아암 등)에서 상승합니다.