22세 여성이 하복부 통증으로 내원하였다. 골반 초음파에서 좌측 난소에 8cm 크기의 고형 종괴가 관찰되었으며, 종괴는 비교적 균질한 고형 구조를 보였다. 환자는 좌측 난관난소절제술을 시행받았고, 동결절편검사에서 미분화세포종(dysgerminoma)으로 확인되었다. 이후 시행한 병기결정술 결과 종양은 좌측 난소에만 국한되어 있으며 병기 IA로 진단되었다. 환자는 향후 임신을 희망한다. 다음 중 가장 적절한 처치는?
1정기 추적 관찰✓ 정답
2BEP 항암화학요법
3방사선치료
4반대측 난소 절제술
5전자궁적출술 및 양측 부속기 절제술
해설
Stage IA dysgerminoma에서는 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰이 가능합니다
Case Analysis
Dysgerminoma는 젊은 여성에서 발생하는 악성 생식세포종으로, 대부분 일측성이고 항암치료에 대한 반응이 좋아 예후가 양호합니다. 병기 IA로 종양이 한쪽 난소에 국한된 경우, 일측 난소 절제술만으로 충분한 치료가 가능하며 추가 항암치료 없이 정기적인 추적 관찰을 시행합니다.
특히 가임력 보존이 중요한 환자에서는 불필요한 추가 치료를 피하는 것이 중요합니다. 진행된 병기나 잔존 종양이 있는 경우에는 BEP 항암요법을 고려합니다
Prof's note
젊은 여성 + unilateral dysgerminoma + Stage IA → 수술로 충분 → 경과 관찰입니다
Management
정기적인 영상검사 및 종양표지자(LDH 등)를 이용한 추적 관찰을 시행합니다
Critical Warning
초기 병기임에도 불필요한 항암치료나 광범위 수술을 선택하는 것은 대표적인 오답입니다.
상피성 난소암 — 난소암의 가장 흔한 조직학적 유형으로, 난소 표면 상피에서 기원합니다. CA-125가 중요한 종양 표지자입니다.
종양감축술 — Debulking surgery라고도 하며, 최대한 종양을 제거하여 잔류 종양의 크기를 최소화하는 수술입니다. 난소암 초기 치료의 핵심입니다.
복막 재발 — Peritoneal recurrence 또는 carcinomatosis. 난소암이 복막 표면에 재발하는 것으로, 복수(ascites) 동반이 흔하고 예후가 불량한 경향이 있습니다.
무병기간 — Platinum-free interval (PFI). 마지막 백금 제제 투여일부터 질병이 재발 또는 진행하기까지의 기간으로, 재발 유형을 분류하고 후속 치료를 결정하는 가장 중요한 예후 인자입니다.
백금 저항성 재발 — Platinum-resistant recurrence. 1차 백금 기반 치료 종료 후 6개월 미만에 재발한 경우를 말하며, 비백금 단일 요법이 표준 치료입니다.