35세 여성이 좌측 난소 종괴로 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 수술 후 추가 치료는?

Case Analysis
35세 여성의 좌측 난소 종괴 병리 결과는 미성숙 기형종(immature teratoma) Grade 2, 좌측 난소에 국한된 병변(Stage IA)입니다. 미성숙 기형종은 난소 생식세포종양의 하나로, 성숙 기형종과 달리 미성숙 신경상피(immature neuroepithelium) 조직을 포함하는 것이 특징입니다. 등급(grade)은 바로 이 미성숙 신경상피가 차지하는 양에 따라 결정되며, 본 증례에서 언급된 '신경 조직 증식'이 Grade 2 판정의 근거가 됩니다.

등급·병기에 따른 치료 원칙
미성숙 기형종의 수술 후 추가 치료 여부는 병리학적 등급(grade)과 병기(stage)를 함께 보고 결정합니다.
- Stage IA, Grade 1: 재발 위험이 낮아 수술 후 경과 관찰만으로 충분합니다.
- Grade 2~3 또는 Stage IC 이상: 미세 전이 및 재발 위험이 유의하게 높아 수술 후 보조 항암화학요법이 표준입니다.
본 증례는 병기는 초기이지만 Grade 2에 해당하므로, 완전 절제가 되었더라도 보조 항암화학요법의 적응증이 됩니다. 따라서 정답은 보기 2번입니다.

Management
BEP(bleomycin, etoposide, cisplatin) 요법을 시행합니다. 이는 난소 생식세포종양의 표준 항암 요법으로 일반적으로 3~4주기(cycle)를 시행합니다. Bleomycin의 폐독성(폐섬유화)을 감시하기 위해 치료 전과 치료 중 정기적인 폐기능 검사가 필요합니다. 치료 완료 후에는 재발 감시를 위해 종양표지자(AFP, β-hCG, LDH) 검사와 영상 검사를 정기적으로 시행합니다.
또한 35세 가임기 여성이고 병변이 한쪽 난소에 국한되어 있으므로, 반대측 난소와 자궁을 보존하는 가임력 보존 수술(일측 난소난관절제술)이 원칙이며, 항암치료 전 생식능력 보존에 대한 상담이 함께 이루어져야 합니다.

오답 분석 및 국시 빈출 관점
- 보기 1 (경과 관찰): Stage IA·Grade 1에 한정된 선택지입니다. Grade 2에서는 부적절합니다.
- 보기 3 (방사선 치료): 방사선 감수성이 높은 것은 미분화배세포종이며, 그 경우에도 현재는 항암화학요법이 우선입니다. 미성숙 기형종에는 사용하지 않습니다.
- 보기 4 (호르몬 치료): 호르몬 의존성 종양(자궁내막암, 과립막세포종 등)에 쓰이며, 생식세포종양에는 효과가 없습니다.
- 보기 5 (재수술): 완전 절제가 이루어진 상태이므로 적응증이 아닙니다. 잔류 종양이나 재발 시에 고려합니다.

Critical Warning
* Bleomycin 투여 전·중 폐기능 검사를 생략하는 것은 금기입니다. 기저 폐질환이 있는 환자에게는 사용을 재고해야 합니다.
* 등급 판독은 치료 방향을 좌우하므로, 미성숙 신경상피의 양에 대한 판정은 부인병리 전문의의 확인이 필요합니다.
* 초기 병기라는 이유만으로 항암치료를 생략해서는 안 됩니다. 등급이 병기보다 우선하는 결정 인자가 되는 대표적인 종양입니다.

미성숙 기형종 Grade 2 수술 후 처치초기 병기라도 등급에 따라 보조 항암화학요법 시행

미성숙 기형종의 추가 치료 여부는 등급(grade)과 병기(stage)로 결정한다. Stage IA, Grade 1은 경과 관찰이 가능하지만, Grade 2~3 또는 Stage IC 이상은 보조 항암화학요법이 표준이다.

표준 요법은 BEP(bleomycin·etoposide·cisplatin) 3~4주기이며, 치료 후 AFP·β-hCG·LDH와 영상 검사로 재발을 감시한다. 가임기 여성에서는 일측 난소난관절제술로 가임력 보존을 고려한다.

주의

Bleomycin은 폐독성(폐섬유화)이 있어 치료 전·중 폐기능 검사가 필수이다. 미성숙 기형종은 방사선 감수성이 낮고 호르몬 의존성도 아니므로, 방사선 치료나 호르몬 치료는 적응증이 되지 않는다.

Immature Teratoma — 미성숙 기형종은 난소 생식세포종양의 일종으로, 배아성 조직(주로 신경 상피)이 포함된 것이 특징입니다. 병리학적 등급(Grade 1-3)은 미성숙 신경 조직의 양에 따라 결정되며, 등급이 높을수록 예후가 나쁘고 보조 치료가 필요합니다.
BEP regimen — BEP 요법은 Bleomycin, Etoposide, Cisplatin의 조합으로, 고환암 및 난소 생식세포종양 치료의 표준 금요법입니다. 높은 완치율을 보이지만, Bleomycin의 폐독성, Cisplatin의 신독성 및 구토, Etoposide의 골수 억제 등 부작용 관리가 중요합니다.
Grade — 병리학적 등급은 종양 세포의 분화 정도를 나타냅니다. 미성숙 기형종에서는 미성숙 신경 상피의 양으로 등급을 매기며, 치료 방침을 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나입니다. Grade 1은 저등급, Grade 3은 고등급 악성도를 의미합니다.
FIGO Staging — FIGO 병기는 부인과 암의 범위를 결정하는 국제 표준 체계입니다. 난소암의 경우, 수술 중 발견을 바탕으로 종양이 한쪽 난소에 국한되는지(Stage I), 복강 내로 퍼졌는지(Stage II/III), 원격 전이가 있는지(Stage IV)를 판단하여 치료와 예후를 예측합니다.
Germ Cell Tumor — 생식세포종양은 난소 또는 고환의 생식세포에서 발생하는 종양군입니다. 난소에서는 Dysgerminoma, 미성숙 기형종, 난황낭종(Yolk Sac Tumor) 등이 대표적이며, 비교적 젊은 연령에서 발생하고 종양표지자(AFP, β-hCG, LDH)가 진단과 경과 관찰에 유용하다는 특징이 있습니다.

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35세 여성이 좌측 난소 종괴로 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 수술 후 추가 치료는?

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