35세 여성이 좌측 난소 종괴로 수술을 받았다. 병리 보고서는 아래와 같다. 수술 후 추가 치료는?

미성숙 기형종 Grade 2-3 또는 Stage IC 이상은 BEP(bleomycin·etoposide·cisplatin) 항암 치료가 필요하다.

Case Analysis
35세 여성의 좌측 난소 종괴 병리 결과는 미성숙 기형종(immature teratoma) Grade 2, 좌측 난소에 국한된 병변(Stage IA)입니다. 미성숙 기형종은 난소 생식세포종양의 하나로, 성숙 기형종과 달리 미성숙 신경상피(immature neuroepithelium) 조직을 포함하는 것이 특징입니다. 등급(grade)은 바로 이 미성숙 신경상피가 차지하는 양에 따라 결정되며, 본 증례에서 언급된 '신경 조직 증식'이 Grade 2 판정의 근거가 됩니다.

등급·병기에 따른 치료 원칙
미성숙 기형종의 수술 후 추가 치료 여부는 병리학적 등급(grade)과 병기(stage)를 함께 보고 결정합니다.
- Stage IA, Grade 1: 재발 위험이 낮아 수술 후 경과 관찰만으로 충분합니다.
- Grade 2~3 또는 Stage IC 이상: 미세 전이 및 재발 위험이 유의하게 높아 수술 후 보조 항암화학요법이 표준입니다.
본 증례는 병기는 초기이지만 Grade 2에 해당하므로, 완전 절제가 되었더라도 보조 항암화학요법의 적응증이 됩니다. 따라서 정답은 보기 2번입니다.

Management
BEP(bleomycin, etoposide, cisplatin) 요법을 시행합니다. 이는 난소 생식세포종양의 표준 항암 요법으로 일반적으로 3~4주기(cycle)를 시행합니다. Bleomycin의 폐독성(폐섬유화)을 감시하기 위해 치료 전과 치료 중 정기적인 폐기능 검사가 필요합니다. 치료 완료 후에는 재발 감시를 위해 종양표지자(AFP, β-hCG, LDH) 검사와 영상 검사를 정기적으로 시행합니다.
또한 35세 가임기 여성이고 병변이 한쪽 난소에 국한되어 있으므로, 반대측 난소와 자궁을 보존하는 가임력 보존 수술(일측 난소난관절제술)이 원칙이며, 항암치료 전 생식능력 보존에 대한 상담이 함께 이루어져야 합니다.

오답 분석 및 국시 빈출 관점
- 보기 1 (경과 관찰): Stage IA·Grade 1에 한정된 선택지입니다. Grade 2에서는 부적절합니다.
- 보기 3 (방사선 치료): 방사선 감수성이 높은 것은 미분화배세포종이며, 그 경우에도 현재는 항암화학요법이 우선입니다. 미성숙 기형종에는 사용하지 않습니다.
- 보기 4 (호르몬 치료): 호르몬 의존성 종양(자궁내막암, 과립막세포종 등)에 쓰이며, 생식세포종양에는 효과가 없습니다.
- 보기 5 (재수술): 완전 절제가 이루어진 상태이므로 적응증이 아닙니다. 잔류 종양이나 재발 시에 고려합니다.

Critical Warning
* Bleomycin 투여 전·중 폐기능 검사를 생략하는 것은 금기입니다. 기저 폐질환이 있는 환자에게는 사용을 재고해야 합니다.
* 등급 판독은 치료 방향을 좌우하므로, 미성숙 신경상피의 양에 대한 판정은 부인병리 전문의의 확인이 필요합니다.
* 초기 병기라는 이유만으로 항암치료를 생략해서는 안 됩니다. 등급이 병기보다 우선하는 결정 인자가 되는 대표적인 종양입니다.