38세 여성이 좌측 난소의 10cm 크기 종괴로 내원하였다. 수술 전 검사에서 혈청 CA-125는 경미하게 상승(50 U/mL)했으나, CEA, CA19-9가 모두 현저히 상승되어 있었다. 위장관 증상은 없었다. 가장 먼저 감별해야 하는 질환은?

난소 종괴와 함께 CEA, CA19-9 등 소화기계 종양표지자가 현저히 상승하고 위장관 증상이 없는 경우, 위 또는 대장암에서 난소로 전이된 크루켄베르그 종양(전이성 난소 종양)을 가장 먼저 감별해야 한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성에서 발견된 큰 난소 종괴와 함께, 특이한 종양표지자 패턴을 보입니다. 핵심은 CA-125는 경미 상승에 그치지만, CEA와 CA19-9가 현저히 상승했다는 점입니다. CEA와 CA19-9는 주로 위장관계 암(위암, 대장암, 췌장암 등)에서 상승하는 표지자입니다. 반면, 원발성 난소암, 특히 가장 흔한 난소 장액성/점액성 암종에서는 CA-125가 현저히 상승하는 것이 일반적입니다.

진단 추론: 환자는 "위장관 증상이 없었다"는 점이 매우 중요합니다. 이는 원발성 위장관 암이 증상 없이 조용히 진행하다가, 난소로 전이(크루켄베르그 종양(Krukenberg tumor))를 일으켰을 가능성을 시사합니다. 크루켄베르그 종양은 전이성 난소암의 대표적인 형태로, 원발 부위는 주로 위(특히 유문부)이며, 대장, 유방 등에서도 올 수 있습니다. 이 경우 난소 자체가 원발 병소인 것처럼 보이지만, 실제는 전이암이므로, 난소 절제만으로는 치료가 불충분합니다. 따라서 수술 전 반드시 위장관 내시경 등을 통한 원발암 탐색이 선행되어야 합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 난소 내배엽동 종양은 생식세포종양으로, 젊은 여성에서 호발하지만, 특징적인 표지자는 AFP(알파태아단백)나 hCG(융모성선자극호르몬)이며, CEA/CA19-9 상승과는 무관합니다.
② 난소 미분화 세포종 역시 생식세포종양이며, 표지자 패턴이 다릅니다.
③ 난소 성숙 기형종은 양성 종양으로, CA19-9가 상승할 수는 있지만, CEA가 이렇게 현저히 상승하는 경우는 드뭅니다. 또한 크기가 커도 일반적으로 표지자가 급격히 상승하지는 않습니다.
④ 난소 점액성 낭선암은 원발성 난소 상피성 암입니다. 점액성 암은 CA-125보다는 CEA, CA19-9가 상승할 수 있지만, 이렇게 CEA와 CA19-9가 동시에 현저히 상승하는 패턴은 전이성 암(크루켄베르그 종양)에서 더 전형적입니다. 또한, 원발성 점액성 낭선암은 비교적 드문 질환입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 좌측 난소 10cm 종괴. 무증상으로 발견. 혈청 표지자: CA-125 50 U/mL (경미상승), CEA 30 ng/mL (현저상승), CA19-9 400 U/mL (현저상승).

진단적 접근 (우선순위):
1. 가장 먼저: 크루켄베르그 종양을 의심하고, 위장관 원발암 탐색을 시행합니다. 상부위장관 내시경과 대장내시경이 필수적입니다.
2. 영상의학: 복부/골반 CT 또는 PET-CT를 통해 다른 전이 병소(간, 복막, 림프절) 및 원발암을 평가합니다.
3. 수술 계획: 원발암이 확인되면, 종양의 병기와 환자 상태에 따라 원발암 절제 + 난소 전이종괴 절제(양측 난소난관절제술 포함)를 고려합니다. 원발암이 불분명하면, 진단적 복강경 검사 또는 개복술을 통해 조직 검사를 시행합니다.

주의사항: 젊은 여성의 난소 종괴를 단순히 원발성 난소암으로 오인하고 즉시 난소절제술을 시행하면, 실제 원발암(위암 등)을 놓치게 되어 치료 시기를 늦추고 예후를 악화시킬 수 있습니다. "난소 종괴 + 비정형적인 표지자 상승(CA-125 대비 CEA/CA19-9 현저 상승) → 반드시 위장관 전이암 감별"이 원칙입니다.