24세 여성이 난소 종괴로 병변 측 난소난관절제술을 시행 받았다. 조직 검사 결과 내배엽동 종양(Endodermal sinus tumor) Stage IC로 진단되었다. 수술 후 혈청 AFP 수치는 정상화되었다. 다음 중 가장 적절한 치료 방침은?

악성 생식세포 종양 중 내배엽동 종양은 미분화 세포종에 비해 악성도가 높아 Stage I이라도 대부분 보조 항암화학요법을 시행한다. Stage IC는 3주기 이상의 BEP 요법이 표준이다. (보통 3~4주기)

KMLE 핵심 해설 이 환자는 내배엽동 종양(Endodermal Sinus Tumor, EST) 또는 난황낭 종양(Yolk Sac Tumor)으로, FIGO Stage IC로 진단되었습니다. 핵심은 악성 생식세포 종양의 치료 원칙입니다.

진단 및 병기: 내배엽동 종양은 고도로 악성인 생식세포 종양으로, Pathognomonic! 혈청 AFP(Alpha-Fetoprotein)가 매우 민감한 종양 표지자입니다. Stage IC는 "한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있으나, 수술 중 낭종 파열, 낭종 표면에 종양, 복수 또는 복강 세척액에서 악성 세포가 있음"을 의미합니다. 수술 후 AFP가 정상화된 것은 종양이 완전 절제되었음을 시사하지만, Stage IC는 국소 재발 및 전이 위험이 높은 고위험군입니다.

정답 근거: 내배엽동 종양을 포함한 비정상피성 난소 악성 생식세포 종양의 치료는 수술 후 표준 BEP 항암화학요법(Bleomycin, Etoposide, Cisplatin)입니다. Stage I이라도 예후가 좋은 미분화 세포종(Dysgerminoma)과 달리, 내배엽동 종양은 공격적인 경향이 있어 Stage IA를 제외한 모든 병기에서 보조 항암화학요법이 필수입니다. 특히 Stage IC는 3~4주기의 BEP 요법이 표준 치료입니다. 3주기로 충분한 경우가 많지만, 고위험 요인(저분화, 높은 AFP 수치 등)을 고려할 때 3주기 이상을 시행하며, 국시에서는 Stage IC에 대해 3주기 '이상'의 치료를 묻는 경우가 많습니다. 따라서 6주기(③)가 3주기(②)보다 더 적절한 선택입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 추가 치료 없이 경과 관찰은 Stage IA의 미분화 세포종에서만 고려할 수 있는 옵션입니다. 내배엽동 종양 Stage IC에서는 절대 금기입니다.
② BEP 3주기는 Stage I 내배엽동 종양의 최소 치료 주기입니다. 하지만 Stage IC는 더 공격적인 치료가 권장되며, 3주기 '이상'이 필요합니다. 3주기만으로는 불충분할 수 있어 '가장 적절한' 치료는 아닙니다.
④ 자궁 및 반대편 난소 절제술은 생식 기능을 보존해야 하는 젊은 여성의 생식세포 종양에서는 원칙적으로 시행하지 않습니다. 생식 기능 보존 수술(한쪽 난소난관절제술)이 표준입니다.
⑤ 방사선 치료는 미분화 세포종에 매우 민감하지만, 내배엽동 종양은 방사선에 덜 반응하며, 표준 치료는 항암화학요법입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 24세 젊은 여성, 난소 종괴로 한쪽 난소난관절제술 시행. 최종 조직병리: 내배엽동 종양, FIGO Stage IC. 수술 후 혈청 AFP 정상.

치료 계획 (Management Plan): 1. 수술 후 보조 치료: BEP 항암화학요법 3~4주기 시작. (Bleomycin 30 units IV weekly, Etoposide 100 mg/m² IV D1-5, Cisplatin 20 mg/m² IV D1-5, 3주 간격). 2. 치료 중 모니터링: 혈청 AFP 추적 관찰(치료 반응 및 재발 지표), 폐기능 검사(Bleomycin의 폐독성 감시), 신기능 및 청력 검사(Cisplatin 독성 감시). 3. 생식 기능 보존: 환자는 젊으므로 반대편 난소와 자궁은 보존합니다. 치료 후에도 임신 가능성이 있습니다.

주의사항: - Bleomycin은 누적 용량에 따른 폐섬유화 위험이 있어, 총 용량을 400 units 미만으로 제한하고, 치료 전후 폐기능 검사가 필수입니다. - Cisplatin은 신독성, 구토, 말초신경병증, 이독성을 유발할 수 있습니다. - 치료 완료 후에도 정기적인 AFP 측정 및 영상 검사를 통한 추적 관찰이 필요합니다.