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비상피성 난소종양
문제

15세 여학생이 심한 복통으로 응급실 내원 후 좌측 난소의 10cm 크기 종괴가 발견되어 응급 수술을 시행했다. 수술 중 종괴가 파열되어 복강 내에 내용물이 퍼졌다. 조직 검사 결과 미성숙 기형종(Immature teratoma) Grade 2로 진단되었다. 수술 후 조치는?

수술 소견: 좌측 난소 종괴 파열 및 내용물 복강 내 유출, 조직 검사: Immature teratoma Grade 2
해설
미성숙 기형종 Grade 2 이상이거나 종괴 파열이 있었던 경우, Stage IA라도 보조 항암화학요법(BEP regimen)을 시행하는 것이 표준 치료이다.
같은 주제 다음 문제24세 여성이 골반 초음파에서 좌측 난소에 8cm 크기의 종괴가 발견되었다. 골반 CT는 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 미성숙 기형종(Immature Teratoma) Grade 2로 진단되었으며, 수술 중 종괴 파열로 인해 복강 내 파종(Intraperitoneal Spillage)이 발생한 상태입니다. 이는 감별 포인트! 난소 생식세포종양 중 가장 중요한 예후 인자인 병기(Stage)와 조직학적 등급

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 15세 여성, 심한 복통으로 내원. 좌측 난소 10cm 종괴, 수술 중 파열 확인. 조직검사: Immature Teratoma Grade 2.

진단적 접근: 1. 응급 수술: 복통과 큰 종괴로 인한 난소 염전(Ovarian Torsion) 위험이 있어 응급 수술이 필요했습니다. 2. 수술 중 평가: 반대측 난소 생검, 복막 및 장간막 세척 세포검사, 대망 절제술(omental biopsy)을 통해 정확한 병기 결정(Staging)을 시행해야 합니다. 3. 병리 보고: 조직학적 등급(Grade)은 미성숙 신경 조직의 양에 따라 결정되며, 치료 방침을 좌우하는 핵심 요소입니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 일측 난소 및 난관 절제술(Unilateral Salpingo-oophorectomy)로 생식 기능 보존. 2. 보조 치료: BEP 요법 (Bleomycin, Etoposide, Cisplatin) 3-4주기 시행. Bleomycin의 폐독성 모니터링 필수. 3. 추적 관찰: 치료 후 정기적인 알파태단백(Alpha-fetoprotein, AFP) 및 베타-hCG 측정 및 영상 검사로 재발 감시.

주의사항: BEP 요법의 주요 부작용인 골수 억제, 신독성, 폐섬유화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 특히 Bleomycin 투여 전후의 폐기능 검사가 필수적입니다.

핵심 개념

  • Immature Teratoma — 난소 생식세포종양의 일종으로, 미성숙(배아성) 조직(주로 신경 조직)을 포함하는 종양. 조직학적 등급(Grade 1-3)이 예후와 치료를 결정하는 핵심 요소.
  • BEP Regimen — 난소 생식세포종양의 표준 항암화학요법. Bleomycin, Etoposide, Cisplatin의 조합. Grade 2 이상 또는 Stage IA 이상의 미성숙 기형종에서 수술 후 보조 치료로 사용.
  • Salpingo-oophorectomy — 난관 및 난소를 함께 절제하는 수술. 일측성 난소 종양(특히 젊은 환자의 생식세포종양)에서 생식 기능을 보존하기 위해 반대측을 보존한 채 시행하는 것이 원칙.
  • Surgical Staging — 난소암의 병기를 결정하기 위한 표준 수술 절차. 복수/복막 세척액 세포검사, 대망 절제, 복막 및 장간막 생검, 반대측 난소 생검 등을 포함.
  • Alpha-fetoprotein — 난소 난황낭종양(Yolk Sac Tumor)에서 현저히 상승하는 종양 표지자. 미성숙 기형종에서도 약간 상승할 수 있어 치료 반응 및 재발 감시에 유용하게 사용됨.
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