15세 여학생이 심한 복통으로 응급실 내원 후 좌측 난소의 10cm 크기 종괴가 발견되어 응급 수술을 시행했… | 마이메르시 MyMerci
비상피성 난소종양
문제

15세 여학생이 심한 복통으로 응급실 내원 후 좌측 난소의 10cm 크기 종괴가 발견되어 응급 수술을 시행했다. 수술 중 종괴가 파열되어 복강 내에 내용물이 퍼졌다. 조직 검사 결과 미성숙 기형종(Immature teratoma) Grade 2로 진단되었다. 수술 후 조치는?

수술 소견: 좌측 난소 종괴 파열 및 내용물 복강 내 유출, 조직 검사: Immature teratoma Grade 2
해설
미성숙 기형종 Grade 2 이상이거나 종괴 파열이 있었던 경우, Stage IA라도 보조 항암화학요법(BEP regimen)을 시행하는 것이 표준 치료이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 미성숙 기형종(Immature Teratoma) Grade 2로 진단되었으며, 수술 중 종괴 파열로 인해 복강 내 파종(Intraperitoneal Spillage)이 발생한 상태입니다. 이는 감별 포인트! 난소 생식세포종양 중 가장 중요한 예후 인자인 병기(Stage)와 조직학적 등급

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 15세 여성, 심한 복통으로 내원. 좌측 난소 10cm 종괴, 수술 중 파열 확인. 조직검사: Immature Teratoma Grade 2.

진단적 접근: 1. 응급 수술: 복통과 큰 종괴로 인한 난소 염전(Ovarian Torsion) 위험이 있어 응급 수술이 필요했습니다. 2. 수술 중 평가: 반대측 난소 생검, 복막 및 장간막 세척 세포검사, 대망 절제술(omental biopsy)을 통해 정확한 병기 결정(Staging)을 시행해야 합니다. 3. 병리 보고: 조직학적 등급(Grade)은 미성숙 신경 조직의 양에 따라 결정되며, 치료 방침을 좌우하는 핵심 요소입니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 일측 난소 및 난관 절제술(Unilateral Salpingo-oophorectomy)로 생식 기능 보존. 2. 보조 치료: BEP 요법 (Bleomycin, Etoposide, Cisplatin) 3-4주기 시행. Bleomycin의 폐독성 모니터링 필수. 3. 추적 관찰: 치료 후 정기적인 알파태단백(Alpha-fetoprotein, AFP) 및 베타-hCG 측정 및 영상 검사로 재발 감시.

주의사항: BEP 요법의 주요 부작용인 골수 억제, 신독성, 폐섬유화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 특히 Bleomycin 투여 전후의 폐기능 검사가 필수적입니다.

핵심 개념

  • Immature Teratoma — 난소 생식세포종양의 일종으로, 미성숙(배아성) 조직(주로 신경 조직)을 포함하는 종양. 조직학적 등급(Grade 1-3)이 예후와 치료를 결정하는 핵심 요소.
  • BEP Regimen — 난소 생식세포종양의 표준 항암화학요법. Bleomycin, Etoposide, Cisplatin의 조합. Grade 2 이상 또는 Stage IA 이상의 미성숙 기형종에서 수술 후 보조 치료로 사용.
  • Salpingo-oophorectomy — 난관 및 난소를 함께 절제하는 수술. 일측성 난소 종양(특히 젊은 환자의 생식세포종양)에서 생식 기능을 보존하기 위해 반대측을 보존한 채 시행하는 것이 원칙.
  • Surgical Staging — 난소암의 병기를 결정하기 위한 표준 수술 절차. 복수/복막 세척액 세포검사, 대망 절제, 복막 및 장간막 생검, 반대측 난소 생검 등을 포함.
  • Alpha-fetoprotein — 난소 난황낭종양(Yolk Sac Tumor)에서 현저히 상승하는 종양 표지자. 미성숙 기형종에서도 약간 상승할 수 있어 치료 반응 및 재발 감시에 유용하게 사용됨.

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