KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 우측 하복부 통증, 구토, 압통 및 반발통과 함께 초음파에서 난소 낭종(Ovarian cyst)과 Pathognomonic!인 나선형 혈관 꼬임(Whirlpool sign) 및 혈류 감소 소견을 보입니다. 이는 난소 염전(Ovarian torsion)의 전형적인 소견입니다.
핵심! 난소 염전은 산과-부인과 응급입니다. 난소로 가는 혈관이 꼬이면서 혈류가 차단되면, 6-12시간 내에 난소 조직의 허혈성 괴사(Ischemic necrosis)가 발생할 수 있습니다. 따라서 가장 적절한 응급 조치는 혈류를 재개하여 난소를 보존하는 것입니다. 응급 개복술 또는 복강경을 통한 난소 해제술(Detorsion)이 바로 그 목적의 치료입니다. 수술 중 난소의 활력(vitality)을 평가하여 가능한 한 난소를 보존하는 것이 원칙입니다.
오답 분석: 다른 선택지들은 난소 염전의 응급성을 간과하거나 적절하지 않은 치료법입니다. ①, ⑤번은 지연 관찰로 난소 손실을 초래할 수 있습니다. ②번 항생제는 감염(예: 난관염)이 의심될 때 사용하며, 염전 자체의 치료는 아닙니다. ④번 관장은 장폐색이나 변비 시 고려할 수 있으나, 염전에는 무관하며 오히려 위험할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 18세 여성, 급성 우측 하복부 통증 및 구토. 활력 징후: 빈맥(110회/분), 미열. 신체검진: 우측 난소 부위 압통 및 반발통 양성. 초음파: 우측 난소 12cm 낭종, Whirlpool sign 및 혈류 감소.
진단적 접근: 급성 복통의 감별 진단에서 난소 염전은 반드시 배제해야 합니다.진단의 1차 검사는 도플러 초음파(Doppler Ultrasound)입니다. Whirlpool sign(혈관의 나선형 꼬임)과 난소 실질 내 혈류 소실은 매우 특이적인 소견입니다. CT나 MRI는 초음파로 진단이 불명확할 때 2차적으로 시행할 수 있습니다.
치료 계획:응급 수술이 표준 치료입니다. 복강경 접근이 1차 선택입니다. 수술 중 난소를 풀어주고(Detorsion), 활력을 평가합니다. 과거에는 검게 변한 난소를 무조건 절제했지만, 현재는 풀어준 후에도 대부분의 난소가 기능을 회복한다는 증거에 따라 가능한 한 보존적 치료를 시도합니다. 큰 낭종이 원인이었다면 낭종 절제술(Cystectomy)을 동시에 시행합니다.
주의사항: 진통제 투여 후 퇴원시키거나 추적 관찰을 지시해서는 안 됩니다. 시간이 지체될수록 난소 괴사 및 불임의 위험이 증가합니다. 또한, 임신 가능한 연령의 여성에서 난소를 보존하는 것은 매우 중요합니다.
난소 염전 (Ovarian Torsion) — 난소와 난소 인대가 그 장축을 중심으로 비틀려 혈류 공급이 차단되는 산부인과 응급 질환. 난소 낭종이나 종양이 있는 경우 발생 위험이 높음.
Whirlpool Sign — 도플러 초음파에서 볼 수 있는, 꼬인 혈관 덩어리가 나선형(소용돌이형)으로 보이는 소견. 난소 염전의 특징적(Pathognomonic) 영상 소견.
난소 해제술 — 꼬인 난소와 난관을 풀어 혈류를 재개하는 수술적 처치. 가능한 한 난소를 보존하는 것이 원칙.
반발통 (Rebound Tenderness) — 복부를 압박한 후 손을 갑자기 떼었을 때 느껴지는 더 심한 통증. 복막 자극을 시사하는 중요한 신체 검진 소견.
복강경 수술 (Laparoscopic Surgery) — 복부에 작은 구멍을 내고 카메라와 수술 도구를 삽입하여 시행하는 최소 침습 수술. 난소 염전의 진단 및 치료에 표준적으로 사용됨.