임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 18세 여성, 1주간 지속된 다량의 질출혈로 내원. 혈색소(Hgb) 8.5 g/dL (중등도 빈혈). 활력 징후(V/S) 안정적. 초음파상 자궁 및 난소 정상.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저: 임신 테스트(β-hCG)로 임신 관련 출혈(유산, 자궁외임신)을 반드시 배제.2. 필수 검사: 완전혈구계산(CBC), 응고 검사(혈소판, PT/aPTT)로 응고장애(예: von Willebrand disease) 평가. 청소년 중증 AUB에서는 응고장애가 흔한 원인 중 하나입니다.3. 영상 검사: 골반 초음파로 구조적 이상(근종, 용종) 평가. 본 증례에서는 정상.4. 갑상선 기능 검사 등: 다른 내분비 이상 평가.
치료 계획 (Management Plan):- 급성기: 고용량 에스트로겐 정맥 주사(Conjugated equine estrogen) 또는 고용량 COC(하루 3-4알)로 시작해 출혈이 멈추면 서서히 감량.- 장기 관리: COC(예: 20-35 mcg 에스트로겐 함유 제제)를 매일 1알씩 최소 3-6개월 복용 유도. 또는 메드록시프로게스테론 아세테이트(Medroxyprogesterone acetate) 10mg을 월경 주기 16일부터 25일까지(10일간) 매일 복용.- 철분 보충: Ferrous sulfate 325mg (철 65mg) 하루 1-3회 복용.
주의사항 (Contraindications & Warning):- COC 시작 전 혈전증(Thrombosis) 위험 인자(흡연, 편두통 with aura, 과거 혈전증 병력 등)를 반드시 평가.- 프로게스틴 단독 요법은 내막 증식을 억제하지만 배란을 유도하지는 않습니다. 임신을 원하는 경우 배란 유도를 위한 다른 치료(예: 클로미펜)가 필요할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁
"청소년 AUB에서 '초음파 정상'이라는 키워드는 구조적 문제보다 무배란을 강력히 시사하는 힌트입니다. 급성 출혈을 에스트로겐으로 잡았다면, 그 다음 단계는 프로게스틴으로 주기를 안정시키는 거예요. COC가 가장 흔한 선택지지만, 에스트로겐 금기 환자나 편두통이 있는 환자에게는 프로게스틴 단독 요법이 대안이 됩니다. '장기 관리'라는 말에 주의하세요, 급성 치료법(소파술)이 오답으로 나오는 함정입니다!"