19세 여성이 최근 6개월 동안의 월경 이상으로 내원하였다. 월경 주기는 불규칙하며, 한 번 시작되면 8~10일간 지속되고 양도 많아 일상생활에 지장을 줄 정도이다. 성관계 경험은 없으며, 체중 증가와 여드름이 최근 나타났다고 한다. 활력징후는 안정적이며, 임신반응검사는 음성이다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사:
• 혈색소: 10.2 g/dL (참고치 12~16)
• 갑상샘자극호르몬(TSH): 정상
• 프로락틴: 정상
Case Analysis
이 환자는 청소년기로, 시상하부-뇌하수체-난소 축이 완전히 성숙되지 않아 **무배란성 비정상 자궁출혈(AUB-O)**이 흔하다.
특히
• 불규칙한 월경
• 장기간 지속되는 출혈
• 과다출혈
은 무배란성 출혈의 전형적인 양상이다.
이 경우 치료의 핵심은 호르몬으로 주기 조절이며, 가장 흔히 사용하는 1차 치료가 **복합경구피임약(COC)**이다. COC는 에스트로겐과 프로게스틴을 동시에 공급하여 내막을 안정화하고 규칙적인 월경을 유도한다.
Prof's Note
AUB 치료 정리:
• 급성 출혈 → 고용량 에스트로겐
• 만성 무배란 → COC
• 장기 관리 → LNG-IUD
Management
• 복합경구피임약 투여
• 철분 보충 (빈혈 교정)
• 생활습관 교정
Critical Warning
• 임신 여부는 반드시 배제
• 청소년 AUB는 대부분 무배란성
비정형성 증식증 — Atypical hyperplasia. 자궁내막 세포에 비정형성이 동반된 과도한 증식으로, 자궁내막암의 전구 병변으로 분류됩니다. 상당수에서 이미 동반된 암이 존재할 수 있어 주의가 필요합니다.
LNG-IUS — Levonorgestrel-releasing Intrauterine System. 자궁 내에 지속적으로 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 방출하는 장치로, 비정형성 자궁내막 증식증의 국소적 자궁 보존 치료에 효과적입니다.
Nulliparity — 무출산. 출산 경험이 없는 상태를 의미하며, 자궁내막암의 독립적인 위험 인자입니다.
Menorrhagia — 월경 과다. 정상보다 과도한 양이나 장기간의 월경 출혈을 말하며, 자궁내막 병변(증식증, 용종, 암 등)의 대표적인 증상입니다.
Progestin — 프로게스틴 제제. 천연 프로게스테론과 유사한 작용을 하는 합성 호르몬으로, 에스트로겐의 작용을 길항하여 자궁내막의 증식을 억제하고 분비기 변화를 유도합니다.