28세 여성이 최근 3개월 동안 불규칙한 질출혈을 주소로 내원하였다. 월경 주기는 이전에는 규칙적이었으나 최근에는 주기가 불규칙해졌고, 소량의 출혈이 간헐적으로 발생한다. 하복부 통증은 없으며, 체중 변화나 약물 복용력은 없다. 활력징후는 안정적이며, 진찰에서 특이 소견은 없다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는?
Case Analysis
가임기 여성에서 비정상 자궁출혈이 있을 경우, 가장 먼저 고려해야 할 것은 **임신 관련 출혈(유산, 자궁외임신 등)**이다.
따라서 모든 가임기 여성의 AUB에서는 임신 여부를 확인하는 β-hCG 검사가 가장 우선적으로 시행되어야 한다. 이후 필요에 따라 초음파, 호르몬 검사, 자궁내막 검사 등을 추가로 시행한다.
Prof's note
AUB 평가 순서:
1. 임신 검사 (β-hCG)
2. 구조적 평가 (초음파)
3. 호르몬 검사
4. 필요 시 조직검사
Management
• β-hCG 검사 시행
• 결과에 따라 추가 검사 계획
• 원인별 치료
Critical Warning
가임기 AUB → 무조건 hCG 먼저
Spotting — 월경 주기 사이에 발생하는 아주 소량의 질 출혈을 의미합니다. 호르몬 불균형, 착상 출혈, 자궁경부 병변 등 다양한 원인이 있으며, 이 증례에서는 호르몬 피임약의 부작용으로 해석됩니다.
AUB-I — FIGO 분류에서 비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding)의 원인 중 Iatrogenic(의인성)을 의미합니다. 호르몬 피임약(경구, 주사, 피하임플란트, 자궁내시스템), 항응고제, 스테로이드 등 외인성 물질에 의해 유발되는 출혈을 포함합니다.
Breakthrough Bleeding — 경구 피임약과 같은 외인성 호르몬을 복용하는 도중에 발생하는 예기치 않은 자궁 출혈입니다. 프로게스틴에 의한 자궁내막 위축 또는 호르몬 용량이 자궁내막을 안정적으로 유지하기에 부적절할 때 발생합니다.
PALM-COEIN — 비정상 자궁 출혈(AUB)의 원인을 체계적으로 분류한 FIGO 시스템입니다. 구조적 원인(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy/Hyperplasia)과 비구조적 원인(Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified)으로 구분하여 진단과 치료에 체계적으로 접근할 수 있게 합니다.
OCP — 경구 피임약(Oral Contraceptive Pill)의 약자입니다. 에스트로겐과 프로게스틴의 합성제로, 배란 억제를 주요 기전으로 하며, 자궁내막을 얇게 유지하고 자궁경부 점액을 끈적이게 만들어 피임 효과를 냅니다. 부작용으로 두통, 구역, 유방 압통 및 돌파 출혈이 있습니다.