65세 여성이 3주 전부터 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 12년 전에 되었으며, 호르몬… | 마이메르시 MyMerci
비정산 자궁출혈
문제

65세 여성이 3주 전부터 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 12년 전에 되었으며, 호르몬 치료를 받은 적은 없다. 복통이나 체중 감소는 없다. 자궁경부세포검사는 정상이다. 질식 초음파 검사에서 자궁내막 두께는 2.5 mm로 측정되며, 자궁내강에 종괴나 불규칙한 병변은 관찰되지 않는다. 이 환자의 가장 가능성 높은 원인은?

해설
폐경 후 출혈 + 내막 얇음 → 위축성 자궁내막

심화 해설

Case Analysis 폐경 후 비정상 자궁출혈의 가장 흔한 원인은 **자궁내막 위축(atrophic endometrium)**이다. 이 환자는 • 폐경 후 출혈 • 자궁내막 두께 2.5 mm (얇음) • 종괴 없음 이라는 소견을 보인다. 폐경 후 여성에서 자궁내막 두께가 4 mm 이하이면 자궁내막암 가능성은 낮고, 대부분은 에스트로겐 결핍으로 인한 위축성 변화가 원인이다. 따라서 본 환자의 출혈 원인은 자궁내막 위축이 가장 적절하다.

Prof's note 폐경 후 AUB 접근: • 내막 ≤4 mm → 위축 가능성 높음 • 내막 >4~5 mm → 조직검사 필요

임상 시나리오

Management • 대부분 경과 관찰 • 증상 지속 시 국소 에스트로겐 치료 고려 • 반복 출혈 시 추가 평가 Critical Warning • 폐경 후 출혈은 항상 암 감별 필요 • 하지만 내막 얇으면 위축이 가장 흔한 원인이다

핵심 개념

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